GW-ICC2017︱绿色电生理技术：不穿铅衣做手术，医生患者都受益
2017-10-13 佚名 国际循环
介入手术已经成为心脏疾病的最有效根治手段之一，但长期以来介入手术都必须要在射线指引下才能开展。射线对于身体的危害众所周知，做心脏介入手术必须要吃射线吗？2017年 10月12日主题为“心随绿动，健康同行”的新闻发布会在京召开，中国绿色电生理联盟核心团队就这个问题作了全面详细的回答。完全零射线射频消融手术（T3D绿色电生理技术）未来将有望让医生“无铅无挂”，让患者的健康不再受到射线损害，尤其是既往射
介入手术已经成为心脏疾病的最有效根治手段之一，但长期以来介入手术都必须要在射线指引下才能开展。射线对于身体的危害众所周知，做心脏介入手术必须要吃射线吗？2017年 10月12日主题为“心随绿动，健康同行”的新闻发布会在京召开，中国绿色电生理联盟核心团队就这个问题作了全面详细的回答。完全零射线射频消融手术（T3D绿色电生理技术）未来将有望让医生“无铅无挂”，让患者的健康不再受到射线损害，尤其是既往射线禁忌开展手术的孕妇和儿童群体，将受益于此技术的推广。
首都医科大学附属北京安贞医院喻荣辉教授是国际上最早实现全系列心律失常完全零射线射频消融手术的术者之一，是T3D绿色电生理技术的首创者，也是中国绿色电生理联盟的首任主席。他指出，我国心律失常患者众多，尤其是心房颤动患者一千多万。心律失常的诊疗研究非常受重视，3年前国际上研究心房颤动的文章超过心肌梗死文章的数量。
心律失常是可通过介入手术得到根治的，但应用传统的介入治疗技术就意味着患者在接受治疗的同时，也要承受射线的伤害。而绿色电生理技术能够实现“低害，安全，精准，高效”的治疗效果，这种新理念和新的方法学代表着心律失常领域的技术创新。因此，对于心血管医生，这是非常值得重视的一个研究方向。
从2013年开始，以喻荣辉教授为代表的部分中青年心律失常专家通过临床手术和学术论坛开始推广绿色电生理技术，在他们治疗的患者中实现了90%以上患者的无射线射频消融治疗。全程零射线导管消融、零射线房间隔穿刺术、无射线导管室等技术率先在国内实现，中国电生理医生走在了世界前列。为进一步规范技术发展，更大范围推广新技术，在2016年10月长城国际心血管病学会议上成立了中国绿色电生理联盟，并将此技术在国内、国际上申请了专利。喻荣辉教授、夏云龙教授、付华教授、王炎教授、郭炜华教授都是在绿色电生理技术领域很多实践的联盟核心专家。喻荣辉教授表示，成立绿色电生理联盟最根本的目的是为了实现提高我国心律失常介入治疗水平。
大连医科大学心血管病医院夏云龙教授对射线的危害作了解释。他指出，对于介入医生，射线是日常工作必不可少的工具。射线能够解决微创介入手术的引导问题，但随之而来的是射线对于人体的危害。急性期引发白血病，远期涉及生育问题。对于孕妇，射线有诱发胎儿畸形的危险。手术穿的铅衣几十斤重，引发脊椎关节疾病。
另一方面，射线对于患者的伤害也是明确的。反复心房颤动发作的患者介入治疗多次后引发严重后果。长期以来，医生们一直在探索如何减少射线。国际上也在倡导绿色电生理技术，但多依托于心腔内超声，中国特色绿色电生理技术通过三维标测技术和对技术的深度理解、解剖电生理的娴熟掌握，不使用X线，也不依赖超声，实现全程零射线，让患者享受到技术进步和方法创新的获益。
四川大学华西医院付华教授指出，所谓 “绿色”指着眼于对环境／患者／医生的损伤与危害逐渐降低，这种“绿色”的技术应推广到所有的人群，而不是仅仅局限于少数的特殊人群。他认为推广的最大难点是改变术者根深蒂固的传统习惯，让术者认识到新技术的安全性，熟练掌握整合这一套规范的系统操作，这些都需绿色电生理联盟进一步的实践。对二维和三维术者培训的区别付华教授也作了解释。他认为，既往的二维技术虽然能够解决很多问题，但医生的学习曲线非常长。具有绿色电生理特点的三维技术帮助医生实现对电生理解剖的深入理解，有效缩短学习曲线。新的方法学有一个适应的过程，三维技术也不排斥二维，但终有一个二维向三维进化的过程。
华中科技大学同济医学院附属同济医院王炎教授认为，绿色电生理技术可以显着减少对患者的辐射损伤，减少射线对医务人员中的累积危害，降低医务人员的体力负荷和闷热感，增加舒适感，间接也能显着提高患者的手术安全。由于绿色电生理技术仍处于探索和发展阶段，部分相关配套的硬件和手术耗材，例如可视化鞘管和导航导丝尚在研究试验中。因此，对于部分血管畸形、复杂心脏畸形的患者，尚须结合传统的X射线造影技术完成。绿色电生理技术不仅适用于快速性心律失常，也适用于缓慢性心律失常，比如起搏器的植入。同济医院是世界上最早开展零射线起搏器植入的医院之一。
青岛阜外心血管病医院路长鸿教授重点分享了无射线导管室建设的经历。他认为无射线导管室的正常运行需要有经验的术者、护理团队、心脏超声医生、麻醉医生以及心外科医生的密切配合。国际上第一个无射线导管室于2017年9月29日在青岛阜外心血管病医院正式启用，3例心房颤动及1例室上速患者的完全零射线介入手术全部成功。
首都医科大学附属北京同仁医院郭炜华教授主持了会议。他指出，配备射线导管室需要大设备，设备耗费巨大，至少500万以上，而绿色电生理技术如果能够推广，将只需一张手术床、一个成熟有经验的手术团队。因此，绿色电生理技术不但具有巨大的社会效益，也具备经济效益。另外，绿色电生理技术的规范化培训和医院认证也是目前绿色电生理联盟要逐渐展开的工作，这样可以让工作更加深入地推广和开展。如果能不穿铅衣做手术，电生理医生的职业寿命可以延长10年到15年以上。
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