CSE2015专题报道：肥胖研究进展及其危害

2015年中华医学会第十四次全国内分泌学学术会在南京召开，在8月28日下午“肥胖及代谢”专场上，两位专家谈到了肥胖的年度进展和对性腺功能的危害。

2014-2015年度肥胖研究年度进展

——陈璐璐（华中科技大学同济医学院附属协和医院）

肥胖可危害人类健康，新近研究对肥胖的危害进行了量化，超标的体重对预期寿命存在明显的影响。肥胖程度越严重，发生肥胖的年龄越小，其影响也就越大；严重的肥胖甚至可使预期寿命减少8年。2012年全球新增成人癌症病例中，约50万病例与超重或肥胖有关，约占全球新增癌症病例总量的3.6%，女性患与肥胖相关癌症的比例高于男性。

肥胖或超重是高血压和心血管疾病发展的一个主要危险因素。由脂肪细胞分泌的瘦素会在体重增加及肥胖时显著上升，并作用于中枢神经系统，使血压升高。瘦素信号传导对于肥胖诱导的血压升高是必需的，该研究第一次阐释了肥胖升高血压的具体机制，为治疗肥胖引起的高血压开辟了新途径。

激活棕色脂肪组织近年来已成为肥胖治疗的研究热点。最新研究提出除了药物、寒冷等干预，巨大的压力（如三级烧伤）可促进体内的白色脂肪细胞转化为棕色脂肪细胞。

最新研究显示，用碳水化合物代替饱和脂肪不能降低心血管风险，同时减少了不饱和脂肪的有利摄入。无论是低碳水化合物还是低脂饮食，12个月后的体重下降幅度无明显差异。美国膳食指南咨询委员会（DGAC）2015年报告就未将总脂肪列为营养不良因素，也没有建议限制其摄入量。报告指出，减少总脂肪摄入量（用碳水化合物替代）不能降低心血管疾病风险。因此有必要对营养策略进行重新调整，取消总脂肪摄入量限制，而将重点放在健康膳食的选择。另外有研究显示增加钠的摄入可减少高脂饮食所致的体重增加，对饮食中钠的含量限制提出了挑战。

2015年美国内分泌学会（TES）发布了第一部“肥胖药物治疗临床指南”，针对如何处方减肥药物提出推荐意见。该指南支持“2013版TOS/AHA/ACC指南”对超重及肥胖患者管理的相关推荐意见，给予FDA所批准的减重药物的具体使用指导，提示了其他药物对肥胖患者的影响。

肥胖与性腺功能

——窦京涛   谷秀莲（解放军总医院）

近年来，肥胖在全世界越来越普遍，我国肥胖的患病率也在迅速增加,肥胖已成为全球普遍关注的公共健康问题。肥胖可导致全身各系统的疾病，如高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、呼吸睡眠暂停综合征、骨代谢异常以及恶性肿瘤等,除此之外，肥胖与性腺功能异常之间存在着互为因果的关系, 可导致男性不育症和女性不孕症，严重影响人的身心健康。

肥胖所致男性不育症的作用机制可归因于三个方面：生殖内分泌异常、勃起功能障碍、精液参数异常。肥胖男子体脂量明显增加,脂肪细胞芳香化酶P450活性增高，使雄激素较多地转化为雌激素, 抑制垂体促性腺激素的分泌, 使睾丸分泌睾酮减少。同时，在Leptin、炎症因子、氧化应激因素以及其他物理因素，如睡眠呼吸暂停和阴囊温度升高等的作用下，可使下丘脑-垂体-性腺轴功能异常，影响睾酮的分泌。此外，研究表明，肥胖会降低精子质量，改变精子蛋白质组，导致勃起功能障碍，从而引起男性不育。

肥胖与女性月经失调、生殖系统肿瘤、多囊卵巢综合征以及流产、不孕等关系密切。肥胖女性体内可发生一系列的激素改变，如高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高雄激素血症、促性腺激素分泌异常、芳香化酶活性增高、IGFBPs减少、SHBG减少、Leptin增加等，从而导致生殖功能异常。

肥胖可造成性腺功能异常，近年来的研究表明, 性激素也可以直接影响脂肪组织的新陈代谢、脂肪的堆积与分布。性腺功能减退的患者与正常人比较, 皮下脂肪与内脏脂肪含量均呈增加趋势。肥胖与性腺功能减退互为因果，相互影响。

肥胖大多数都是因为不良的生活方式所致,而与肥胖相关的性腺轴功能异常在干预肥胖后可得到逆转。因此，积极控制肥胖具有重要意义。我们需要加强有关肥胖危害的宣传教育，积极推广健康的生活方式及普及性预防计划，降低肥胖的高危因素和相关疾病的发生率，提高人们的健康水平。