以脑转移为首发的肺癌患者的临床特点及预后影响因素分析

摘要：目的分析以脑转移为首发的肺癌患者的临床特点，探究影响其预后效果的因素.方法选取以脑转移为首发的肺癌患者500例，通过 分析患者临床特征.用Kaplan-Meier计算患者生存率、中位生存期、绘制患者累积生存函数曲线，用Log-rank对相关因素行单因 素分析，用Cox回归模型对单因素分析后有统计学意义的因素进行多因素预后分析.结果500例患者中有438例患者经过随访收集 至院整资料.总随访率为87.6%.患者发病时最常见的神经系统症状为颅高压症状，病理类型主要以腺癌为主，占总患者的55.7%,肺 更多

作者：安云霞⑴张群成⑴轩伟霞⑴程相松⑴刘海洋⑴刘畅⑴张晓菊⑴

作者单位:450000,河南省人民医院 ⑴

期刊:《实用癌症杂志》2018年33卷5期801-804页 ISTIC

关键词:脑转移为首发肺癌临床特点预后影响因素Brain metastasis Lung cancer Clinical featuresPrognostic factors

主题词:肿瘤转移(Neoplasm Metastasis)脑(Brain)肺肿瘤(Lung Neoplasms)预后(Prognosis)影响因素分析(Root Cause Analysis)

分类号:R734.2

栏目名称:临床研究

D0I：10.3969/j.issn.1001-5930.2018.05.031

发布时间:2018-06-12

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被引：1
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引证文献
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以脑转移为首发的肺癌患者的临床特点及预后影响因素分析
安云霞 张群成 轩伟霞 程相松 刘海洋 刘 畅 张晓菊

【摘要】目的分析以脑转移为首发的肺癌患者的临庆特点，探究澎响其预后效釆的因索。方法选取以脑转移 为首发的肺癌患者500例，通过分析悲者临床特征，用Ka阪n-Mcier计算虑者生存率、中住生存期、绘制悲者累积生存函 数曲线，用Log-rank对相关因素行单因素分析，用Cox回归模型対单因素分析后有统计学意义的因素进行多因素预后分 析。结果500例患者中有438例患老经过随访收集到完整资料，总随访率为87.6% ,患者发病时最常见的神经系统症 状为颅高压症状，病理类型主要以腺癌为主，占总患者的55.7%，肺癌脑转移部位主要以大脳幕上为主，占总■思者的 55.9% ,438例恶者中位随访时间为16个月，中位生存期为15个月，1年、2年、3年、4年、5年生存率分别为53. 7%、 32.6%、21.3%、13.9%、9.4%,单因素分析患者的年龄是否＞60岁、发病急缓、病理类型是否为腺癌、病理类型是否为低 分化癌，肺部原发竊灶茏否放疗，手术治疗是否联合SRS技术6个西素对患者生存率有澎响，多因素分析显示患者的年 龄是否〉60歩、发病急缓、病理类型是否为腺癌，有无靶向治疗既往史4个因素是影响愚老生存率的独立预后影响因 索c结论脑转移首发表征肺癌患者颅高压症状颅内转移灶多发于大脑半球，忠者年龄〉60、发病急骤、非腺癌、未行杷 向治疗其独立不良预后澎响因素“

【关键词】 厢转移为首发;肺癌；临床特点；我后影响因素

1X)I：IO. 3969/j. issn. 1001-5930. 2() 18.05.031

中图分类号：1!734.2 文献标识码小 文章编号：1001-5930(2018)05刃801-04

Analysis of Clinical Features and Prognostic Factors of Patients with Lung Cancer Primary Brain Metastases
A/V Yunxia tZUANG Qwch&igWeixia.el al. Henan Proi/ince Peoples Hospital,Zhengzhou.,450000

[Abstract] Objective To analyze llu: clinical rlkiractei'isLics of lung cancer patients with brain niela-stases as the first ep- isode ^Lo explore lliR factors affeclhig lheir prognosis. Methods A lolal of 500 piHienis with lung cancer were selectecL The sur¬vival rale and nie(]ian survival lirnc were cakmlaLed by Kaplan-Meier. 'I'lic cumulaLive survival function curvo was calculated by u- shig Ka[)lan-Mcier. The log-rank was used lo analyze the coiTelaLion faclors, Cox regression model was used to concliicl tlie niLihi- variaic anaiysis f()「skihslic-al Ri(：h)【s afler tiuivariate analysis. Results Of the 500 patients,438 piiLienls received complete data ln)m follow-up. The (okd follow-up rate was 87. 6%. The mosl connron neurological symptoms were the symptoms of cranial hyjjer- lensiou. "I he pathologic type was predominantly adenocarcinoma,accounling for 55-7% of the (olal palienls The median Follow-up time of 438 palienls was 16 inonllis,the median survival time was 15 months, 1 -,2 -,3 ・，4・，5・year survival rates were 53.7% , 32, 6% ,2L 3% , 13.9% ,9.4% ,single-fa<lor analysis showde lhai paliKills older than 60 ,lhe incidence of acute illress T paUiologi- cal type of mlenocarcinoma, pathological lype of the poorly differentiated carcinoma, whe I her lhe primary lesion of [he lungs ac¬cepted railiotherapy, ihc combined IreaLmeut of SUS technique effect the survival rate of lhe patients. Mullivariale analysis showed that wlk^llier lhe age of lhe [)alienls was greater lhan 60, lhe incidence of acute onsel and the pathological type of gland Cancer, and iargcLed lhcra[)y l)istory were independenl prognostic factors that affecl the survival rate of palienls. Conclusion Brain me- laslases in the first nianifcstalion of lung(;ancer paLienis with intracranial hypertension syniploms of intracranial metastases is mainly in the cerebral lieniispherc,patients older than 60, the incidence of acute onset,noiT-adenocarcinoma, non-targeled treat¬ment are iiulcpenvlcnl diverse prognostic factors.

[Key words ] Brain nictaslasis ；Lung cancer ； Clinical features ； Prognostic faclors

(The Practical Journal of Cancer,20\3 ,33 ：801 ~ 804)

基金项目：河南省科技厅基础与前沿项目(项目编号：
142300410383)
作寿单位：450000河南省人民医院
通讯作者：张晓菊
当前社会肺癌发病率逐渐提高，脑转移确诊率也 大大增加。相关调查报吿显示肺癌已经成为全球发病 率以及死亡率最高癌症,其中脑转移是导致患者死亡

主要因素之一⑴。目前报道脑转移瘤发生率已经远 远超过颅内原发肿瘤的发生率,当转移灶位于患者大 脑的某些区域，可能会引起患者语言障碍、运动障碍 等本研究就以选取本院2012年01月至2016年 12月在本院接受治疗的以脑转移为首发诊断的肺癌 患者500例,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象
选取本院500例符合入选标准患者，有438例患 者资料收集完整，男性300例(68.5%),女性138例 (31.5%),年龄23 ~78岁,51 ~70岁316例，占总例 数72.1% ；以60岁为分界点，>60岁的患者162例 (37.0%), <60岁的想者276例(63.0%)；男性患者 中246例(82. 0% )患者有长期大冕抽烟的嗜好;患者 的起病急缓程度基本相近(1： 1.01),KPS评分70分 以上者416例占95. 0% ,70分以下者有22例仅占 5.0%。伴随糖尿病、心血管等疾病的患者有114例患 者(26.1%)。

1.2纳入排除标准
纳入标准⑴：①患者自愿签署知情同意书参加该 实验;②既往无恶性肿瘤病史，以神经系统症状为首发 表征;③发病时无原发肿瘤临床表现，无明显颅外转移 灶临床表现;④临床与病理诊断为肺癌脑转移。
排除标准:①不符合以上任何一条入选标准;②患 者资料不全,不配合治疗。

1.3跟踪观察方法
相关工作人员根据电话随访或者实地去患者家中 等多种方法跟踪患者,438例患者获得完整资料，总随 访率为87.6%。总生存时间即为愚者确诊为肺癌之 日起，结束日期为患者死亡或者末次随访时间(2016 年12月30日)。

1.4患者临床资料收集
脑转移灶病理类型、脑转移灶治疗情况、肺部原发 病灶的治疗情况、总生存时间、预后影响因素等内容。 1.5统计学方法
用SPASS 15.0统计分析，计数资料采用x2检 验，采用Kaplan-Meier法计算患者生存率、中位生存 期、绘制累积生存函数曲线，单因索分析釆用Log-rank 检验方法，分析结果P<0. 1的变量采用Cox回归模型 进行多因素分析,P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1影响预后因素的单因素分析结果

单因素分析患者的基本资料，病灶颅内外转移情 况，原发病灶的治疗方式等相关因素，结果显示患者年 龄(60岁为分界线)、发病缓急、病理类型(腺癌、低分 化癌)、肺部原发肿瘤是否接受过放疗5个影响因索 对患者生存有影响，其他的影响因素对患者生存期无 显著的影响作用，见表1〜4。

2.2预后相关因素的多因素分析
单因索结果分析显示：年龄、发病急缓、病理类型 是否为腺癌、病理分化程度、肺部原发病灶是否放疗、 是否手术、是否有口服靶向药物，手术治疗是否联合 SRS技术8个因素有统计学意义，但是由于原发病灶 是否手术以及是否行放疗手术的资料收集不全，多因 素分析可能会影响分析结果的准确性，因此将这两个 因素的去除掉，不参与预后的多因索分析，将年龄是否 大于60、是否为腺癌、是否为低分化、是否口服过靶向 药物、发病的急缓、手术治疗是否联合SAS技术等6 个因素列入多因素分析中，见表5。

结果显示:患者年龄是否大于60岁、发病的缓急 程度、病理类型是否为腺癌以及患者是否接受过靶向 治疗4个因素，是影响以脑转移为首发症状的肺癌脑 转移患者生存的独立预后影响因素。

2.3生存时间分析
500例患者中有438例患者获得完整随访资料， 总体随访率为87.6% ,438例患者的中位生存期为15 个月，1、2、3、4、5年生存率分别为53.7% ,32.6%、 21.3% .13.9% .9.4%,生存期曲线见图1。

3讨论

肺癌是发生于支气管（肺）的癌症，可发生在支气 管的上皮、粘液腺、较细的支气管上皮或者是肺泡等和 肺部相关的部位的恶性肿瘤⑸。随着医疗技术的提 高，肺癌的诊断以及相关治疗已经有了很大的提高，但 是5年以上长期的生存率依然很低，四期患者的生存 率甚至只有3. 2%，肺部恶性肿瘤的局部复发以及远 处转移是该病治疗失败的主导因素，其中最常见的就 是脑部的转移皿们，目前医疗诊断技术大大发展,MRI 的使用使得脑部转移瘤的准确率逐年增高,因此统计 结果显示脑部转移瘤也已经成为威胁人类健康的难以 治愈的疾病之一。有恶性肿瘤的患者一般都会发生脑 部转移，不同肿瘤在脑部的转移率也是各有不同'⑴。 相关研究表明肺部血管与椎静脉之间有吻合枝的存 在,更容易转移到大脑中,肺癌患者的治疗预后效果较 差3關，相关研究报道未经过治疗的脑转移患者中位 生存期仅仅为1一2个月，生存期极短"们。脑转移瘤的 发病率越来越高,如何延长愚者生存期，提高患者预后 效果，进而改善患者生活质量已经成为医学上急待解 决的问题，本研究就选取本院2012年1月至2015年 12月500例以脑转移为首发症状诊断为肺癌脑转移 患者,跟踪随访收集患者基本资料、临床表征、病理类型等资料分析此类患者临床特征以及影响生存期的预 后影响因索，为临床的诊断预后治疗评估等提供依据 与合理的指导。

本研究结果显示500例患者总随访率为87. 6% , 患者发病时最常见的神经系统症状为颅高压症状，病 理类型主要以腺癌为主，占总患者的55. 7% ,肺癌脑 转移部位主要以大脑幕上为主占总患者的55.9%, 438例患者中位生存期为15个月，1年、2年、3年、4 年、5年生存率分别为53. 7%、32. 6%、21. 3%、 13.9% .9.4%,单因素分析患者的年龄是否大于60 岁、发病急缓、病理类型是否为腺癌、病理类型是否为 低分化癌，肺部原发病灶是否放疗，手术治疗是否联合 SRS技术6个因素对患者生存率有影响，而患者其他 的基本资料、颅内外转移灶的治疗因素等对患者生存 期无影响,多因索分析显示患者的年龄是否大于60 岁、发病急缓、病理类型是否为腺癌，有无靶向治疗既 往史4个因索是影响患者生存率的独立预后影响因 索，相关研究有显示患者发病急缓与病理类型是否为 腺癌、患者有无进行靶向治疗“刃，这3个独立因素均 在本研究中得到证实;患者年龄是否大于60岁为本次 研究新发现的一个影响患者生存期的独立预后影响因 索，相关资料也显示此类想者年龄越大,治疗后的预后 效果越不理想飯,因此本次研究样本量较大，年龄影 响预后效果这一因素得到了验证。

综上所述，及时尽早的发现肺癌脑转移并选取合 理的治疗方法将会直接影响患者的治疗与预后效果。 本研究只分析此类患者临床指征，以及影响生存期的 预后影响因素，还需进一步对俩转移的分子水平深入 研究,明确脑转移的机制，降低肺癌等恶性肿瘤脑部转 移导致的生存期短，预后效果不理想等情况，为肺癌脑 转移的靶向治疗以及生物学方向治疗提供理论支持与帮助。

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(收稀卩期 2017 -03 -08 修冋 |J 期 2017 -08 -29) (编辑:吴小红)