【一般资料】
47岁,女性。
【主诉】
因突发剧烈头痛,呕吐,随后意识障碍到急诊室就诊。
【体格检查】
查体发现多处淋巴结肿大,左侧乳腺溃疡肿块;
【辅助检查】
GCS9分,颈强直,Kernig征阳性;多组颅神经损伤。怀疑癌性脑膜炎和出血性软脑膜转移。平扫CT显示双侧顶叶脑沟内SAH(图A)。CTA未见动脉瘤、血管畸形等。MRI显示双侧顶枕区域SAH(图B和C),MRV正常。根据症状体征和影像学检查,临床怀疑副肿瘤可逆脑血管痉挛伴凸面SAH。随后DSA检查,发现小血管广泛和多处狭窄,提示血管痉挛或脑血管炎(图D)。脑脊液发现恶性肿瘤,确诊肿瘤性脑膜炎;乳腺活检为导管浸润癌III级。入院第4天患者死亡,随后进行了尸体解剖,病理证实癌性脑膜炎。血管周围间隙扩大,充满了肿瘤细胞(下图E)。脊膜和神经根广泛肿瘤浸润(infiltration)。Willis环血管的较小分支显示动脉周围浸润(infiltration),内膜炎症和纤维素沉积,无坏死或肉芽肿形成(图F)。
【病例分析】
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#蛛网膜#
38
学习了.谢谢分享.
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