中国医生炼狱之路：晋升到高级职称需21年

5月24日，在“医生是怎样炼成的”专场论坛上，国家卫生计生委医政医管局医疗资源处处长焦雅辉表示，“如果中国医生在其职业生涯比较顺利的话，从医学生晋升到高级医生需要21年。”本场分论坛是由健康界传媒和北京协和医学院联合举办的“发现最佳医疗实践——21世纪医院院长峰会.2014”的一部分。

焦雅辉进一步阐释“21年”：“医学生5年制学习，1年临床试用期，5年住院医师可以晋升主治医师，5年主治医师可以晋升副主任医师，5年副主任医师可以晋升主任医师，而在这过程当中，医生们没有选择学医的同学，可能已经是老板、总裁。”

即便如此长的“炼狱”时间，医生还不一定能获得社会尊重。“我国虽然有庞大的医师队伍，但质量却参差不齐，‘含金量’不高。”焦雅辉指出，这和医生的培养、成长历程有关。在中国，接受正规化医学教育的医学生比例不高，同时，经过规范化、正规化临床训练的医师比例也不高。

为解决上述问题，焦雅辉认为，在市场经济条件下，应制定人才培养计划，建立起真正意义上的住院医师规范化培训，实现医师的同质化。

国家卫生计生委医政医管局医疗资源处处长焦雅辉

中国医生的晋级“打怪”之路

据《中国卫生和计划生育统计年鉴》，截至2013年底，中国执业（助理）医师有279.5万人，这些医师是如何成长的呢？

按照中国现行的医疗体制，医学生毕业之后，需要获得医师资格。焦雅辉介绍，1999年5月1日，《中国执业医师法》开始施行，该法规定，中国建立医师资格考试制度，医学生经过1年临床试用期之后，需参加实践技能考试和综合笔试，考试通过之后，方能获得《医师资格证书》。

拿到医师资格证书之后，并不意味着医师就能在临床执业。“这个医师资格是终身的，谁都不能吊销，但只是说明你具备这个资质。”焦雅辉指出，获得该资格之后，医师还需要去申请执业证书，拿到执业证书之后，才能在临床执业。这是因为，根据《中国执业医师法》规定，中国实行医师执业注册制度，医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。

“如果医师有违法违规的行为，执业证书是要吊销的，吊销之后，医师可以经过一定条件之后，重新进行申请。”焦雅辉说。

取得执业证书还只是医师职业生涯中的第一步。“与国外的专科医师制度不同，中国实行职称管理体系，即分为住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。考取医师资格之后，可以获得住院医师。”焦雅辉坦言，医师还需要通过职称晋升，获得职业的进一步发展。

假如一位同学念的是5年制临床医学，在经过6年学习和考试，获得医师资格证之后，即便是在很顺利的情况下，他还需要15年的继续磨练，才能晋升到高级医师。焦雅辉指出，5年住院医师可以晋升主治医师，5年主治医师可以晋升副主任医师，5年副主任医师可以晋升主任医师，而在这过程当中，医生们没有选择学医的同学，可能已经是老板、总裁。

医生成长中的“绊脚石”

在经历“炼狱”的过程中，中国医生还有可能遇到很多“绊脚石”。焦雅辉表示：“中国医师队伍虽然数量庞大，但质量参差不齐。”

中国与其他国家医师的“含金量”也不一样。焦雅辉认为，“中国医生在教育背景、专业技术能力及整体综合素质方面，与其他国家的医生差别很大。虽然中国有将近280万的医生，但真正符合我们所说的意义上的医师还不多。”

这和医生的培养、成长历程有关。在中国，接受符合医学科学要求的正规化医学教育的医学生比例不高。

目前中国的医学院校扩招很厉害，由于设备、师资等力量没有跟上，医学生学习的一些内容质量已经大打折扣。焦雅辉举例：“我那一届有400多人，其中临床专业是200人，像学习解剖，就是亲自看尸体，看解剖录像，一步一步学习。而现在，我的母校已经扩招到上***，原来的校园已经容纳不了这么多学生，到处在借房子给学生上课。”

还和医师资格把控不严有一定关系。“每年医师资格考试，定分数线都是一个博弈的过程。”焦雅辉透露，会计师、律师等资格考试的通过率是10%，与生命打交道的医师，其资格考试通过率远远高于这个。

焦雅辉指出，“我们每年定医师资格考试分数线主要参考医学本科五年的通过率，但目前，本科通过率一年不如一年，医学研究生的通过率也在逐年下降。”

与此同时，在中国，经过规范化、正规化临床训练的医师比例也不高。焦雅辉介绍，中国虽然从上个世纪90年代就提出了住院师规范化培训，但却没有在实践上真正落实。在新一轮医改中，中国开始逐步加强住院医师规范化培训工作。在2013年年底，国家卫生计生委、国家发改委等联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。

“上海的住院医师规范化培训模式应该是最接近上述文件要求的，但没有其他地方能做到。”焦雅辉认为，“这不仅仅是因为经济投入问题，更多是观念、魄力等综合因素。”

此外，中国还存在供与需不相适应，医学生培养与医师需求严重不匹配的现象。“这是中国医师队伍面临的一个很重要问题。”焦雅辉举例，日本培养医学生，具有很强的计划性，每年培养医学生的数量都是根据医院的需求来确定。

解决之道：制定人才培养计划

针对上述问题，焦雅辉认为，在市场经济条件下，中国应制定人才培养计划，改变中国医学生培养和医院需求脱节的矛盾。

这是因为医学本身是一个科学，有自身的规律，在制定政策时，一定要按照规律办事。焦雅辉指出，“中国可以从正规化医学教育抓起，变素质教育为精英教育，根据需求有计划地培养医学生。”

在制定计划时，应对医师进行精细化管理，制定详细的医生需求计划。“目前中国医院招聘人才时，像公务员招考一样，违背医学规律。医院可能缺的是一个外科医师岗位，结果招进来的可能是内科医师，导致内科岗位增多，而外科医生的岗位还是缺人。”焦雅辉认为，中国对医生的管理和需求，一定要有精细化的计划。

同时，中国要进行真正意义上的住院医师规范化培训，实现医师的同质化。焦雅辉说：“我没毕业的时候，我的老师曾告诉我，毕业之后，我到哪一级医院，就是哪一级医院的水平。这说明，没有很好的住院医师规范化培训，或导致医师的不同质化，造成各级医院在医疗服务上的巨大差异。”

焦雅辉指出，经过真正意义上的住院医师规范化培训之后，医师可以进行多种选择，或个体开业，弥补基层医疗服务能力不足，或到县医院做骨干，或到大医院工作都是可行的。

另外，中国应与国际接轨，建立专科医师制度，废弃以往的职称管理体系。“建立专科医师制度非常有必要，但由于没有法律依据，我们很难推进此事。”焦雅辉指出，“这需要修订中国医师执业法，加入建立中国专科医师制度的条款。除此之外，我们还需要提高医生社会地位和待遇，吸引优秀人才进入医学领域。”