JOA：年轻患者陶对陶与陶对聚乙烯假体短期疗效相当

人工全髋关节置换术（THA）治疗严重髋部病变的临床效果已得到医学界的广泛认可，在过去的40多年中，随着手术技术和假体设计工艺的不断进步，更多患有髋部病变的患者受益于THA。以往研究显示，年龄60岁以下活动量较大的终末期髋关节炎患者是接受THA数量增长最快的群体，由此，越来越多的研究着眼于假体材料研发工作，以便降低假体负重面的磨损率。

最近的一项系统评价显示，硬对硬假体的5年期生存率高于94%，而其中4项高质量随机对照研究显示陶对陶假体的8年生存率高达96%。到目前为止，对于年龄小于61岁的全髋关节置换患者的疗效评估中，对比陶对陶与陶对高交联聚乙烯假体置换疗效的随机对照研究仍是凤毛麟角。

为此Lauren A等学者在Stryker Canada公司赞助下进行了一项临床研究，纳入92名年龄小于61岁的全髋关节置换患者，将其随机分为两组（陶对陶VS陶对聚乙烯），该研究分别从WOMAC疼痛、WOMAC功能、WOMAC僵直程度评分以及RAND-12健康状况评分等方面进行研究评估。该研究发表于最新一期的J Arthroplasty杂志上。

表1 两组92例年龄小于61岁初次全髋关节置换术患者的基线特征数据

 
              图1 研究流程                             

92名研究对象中，78（85%）名患者完成得了5年期的研究，尽管陶对聚乙烯组在第一年中并无一例失访，但在第5年时10名患者未能回访。

最终的研究结果发现，两组在术后疼痛缓解方面及一年后的功能上均有显著改善，第五年与第一年的功能评估相比则无显著改善。在WOMAC僵直程度的评分上两组在术后第一年均有显著改善，并保持至术后第五年。

从表2中我们可以看到陶对陶组，陶对高交联聚乙烯术后一年的WOMC评分分别为：89.9及88.0，显著高于术前的42.6和46.5，即使是术后第五年两组的评分仍分别有84.5和85.2，而两组术后一年WOMAC评分的差异没有统计学意义，即使到了术后第五年，两组的WOMAC评分(84.5：85.2)，两组之间差异仍没有统计学意义。WOMAC功能评分两组术后第一年，两组评分均较术前有显著提高，但两组评分仍较为接近(87.6：84.6)；术后5年两组评分同样无显著差异(85.0：84.2)。WOMAC僵直程度评分中，两组术后一年(83.7：75.2)较术前显著改善，并一直保持至术后第五年。

表2  WOMAC评分
        

与术前评分相比，所有的研究对象在身体状况及总体健康评分上均有明显的提高，两组术后第一年及术后第五年评分较为接近，而心理健康评分则有小幅度提高，两个研究组之间无显著差异。

 表3 RAND-12健康状况评分
        

综合各项研究数据来看，两种假体在5年的随访期间效果不相上下，不过研究者指出了本研究的几点不足，首先该研究未能使用标准的X光片来对两组研究对象进行补充评估，也未记录“异响髋“的情况。最后研究者指出：两种假体的对比研究还应进行更长期限的随访研究。

A randomized trial of ceramic-on-ceramic bearing versus ceramic-on-crossfire-polyethylene bearing in total hip arthroplasty: five-year outcomes.
Abstract
This study determined how ceramic-on-ceramic bearing THA affected joint-specific pain, function and stiffness in the first five postoperative years compared with ceramic-on-highly-crosslinked-polyethylene bearing THA. Subjects less than 61 years of age were randomized to ceramic-on-ceramic (CERAMIC) [n = 48] or ceramic-on-highly-crosslinked-polyethylene (POLYETHYLENE) [n = 44] bearing THA. Subjects were assessed using the Western Ontario McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC) and the RAND 12-Item Health Survey (RAND-12) preoperatively, and at one and five years postoperatively. 92 subjects(50 (54%) males; average age = 52 (SD 6.6) years) were enrolled. 78 (85%) subjects returned five years postoperatively. All subjects reported improvements at one and five years in all measured indices with no group differences detected. Seven (8%) subjects experienced postoperative THA complications, none related to bearing surfaces; two subjects (POLYETHYLENE) required revision for instability. Both bearing surfaces provided excellent short-term results in younger subjects.