手术技巧｜新型“out-in”体位复位固定内翻型跟骨骨折

跟骨骨折多由垂直暴力引起，由于跟骨特殊的解剖解剖，暴力作用后产生斜行劈裂导致跟骨内翻，关节面塌陷及宽度增加。手术治疗的目的即是恢复关节面的平整，纠正内翻，恢复下肢力线。跟骨骨折的手术方案，主要包括外侧L型扩大入路的钢板螺钉固定系统，跗骨窦入路的钢板螺钉系统，以及微创经皮螺钉系统

在体位上，则以侧卧位和俯卧位占绝大多数。无论是扩大入路或跗骨窦入路，内翻的纠正一直是困扰骨科医生的难题。为解决这一问题，有学者采用新型“out-in”体位，直接撑开器撑开纠正内翻，取得了良好效果。

手术操作步骤

步骤一：患者平卧位，手术台侧方加一手术桌，可供下肢外旋外展放置。

步骤二（out）：患肢外展外旋，使跟骨内侧朝上（out），沿距骨颈及跟骨结节前方2cm处定位，定位后垂直植入2枚克氏针，置入撑开器，透视内翻纠正情况。在置入克氏针时注意将克氏针置入内踝前方，避免损伤后方神经及胫前肌腱。

步骤三（in）：内翻纠正满意后，克氏针临时固定；患肢恢复正常位置，足尖朝上（in），跟骨骨折类型，经皮或跗骨窦小切口复位关节面，复位满意后经皮螺钉固定。

该体位摆放，是作者参考胫骨平台骨折的“out-in”体位，优势在于体位变换方便，患者仰卧位，避免了术前侧卧或俯卧翻身的麻烦；此外，螺钉微创复位方式对软组织的要求较低，也降低了术后感染的风险。但该方式在跗骨窦入路的辅助复位上，可能存在操作不便之处，对部分跟骨骨折（Sanders II或III型），不失为一种良好的方法。DOI：10.1111/os.13867