肠套叠

  术语

定义

• 近段肠管（套入部）套入或折入远端管腔（鞘部）

       影像

一般特征

• 最佳诊断线索

• 肠内肠，“螺旋弹簧”外观

• 位置

• 回肠 - 回肠 > 回结肠 > 结肠 - 结肠

• 通常小肠型发生在成人，儿童结肠 - 结肠型常见

• 结肠：恶性肿瘤所致比良性肿瘤更常见

• 小肠：良性肿瘤比恶性肿瘤更常见

平片表现

• 平片

• 气 - 液平面，近端肠扩张，远端肠管萎陷少气

透视表现

• 钡剂造影检查

• 经典的“螺旋弹簧”外观

• 钡剂沉积于套人部及鞘部黏膜皱襞间

• 肠梗阻近端扩张，远端塌陷环

CT表现

• “肠内肠”外观

• 外层为鞘部，内层是套入部

• 分层状肠系膜脂肪和软组织密度肠壁影

• 伴随肠套叠的强化肠系膜血管

• 肾形或香肠状肿块

• 肠梗阻的特点

• 气 - 液平面，近端腹胀

• 梗阻和缺血更多见于前端有实质肿块的长节段性肠套叠

• CT可以发现前端肿块

• 短段、非梗阻性肠套叠

• 常见于 CT

• 通常无临床意义

MR

• “肠内肠”或“螺旋弹簧”外观

• 最佳序列是快速自旋回波T2WI

超声表现

• 灰阶超声

• 横位超声：“靶征”、“甜甜圈征”或“牛眼征”

• 周边低回声晕：水肿的鞘部肠壁

• 中间高回声区：鞘部和套人部之间的空间

• 内部低回声环：肠套叠套人部壁

• 纵轴超声：假肾征或干草叉征

• 多发细、平行的低回声和无回声条纹

• 彩色多普勒

• 肠系膜血管被拖入套入部肠壁之间

成像推荐

• 最佳影像方案

• 取决于患者的年龄 / 症状

• 超声检查对诊断儿童的肠套叠是足够的

• 多层面 CT 对诊断成人肠套叠是最优的

• 更好地描述肠套叠的表现、原因和临床意义

       鉴别诊断

原发性肠肿瘤

• 可引起肠套叠或类似肠套叠表现

• 类癌、腺癌、胃肠间质瘤（GIST）、脂肪瘤、腺瘤

• 灌肠或 CT / MR 小肠：检测肿瘤最好的方法

转移瘤和淋巴瘤

• 非霍奇金淋巴瘤（更常见）

• 分布：胃（51%）、小肠（33%）

• 结节状、息肉样，浸润、侵犯肠系膜

• 受累肠段呈腊肠型肠壁增厚

• 可能引起或出现类似肠套叠的表现

• 转移瘤（SB）：恶性黑色素瘤、肺癌和乳腺癌

• 黑色素瘤的转移常表现为肠套叠

• 通常是多灶的壁内肿块

• 肺转移和乳腺转移更容易引起肠阻塞

子宫内膜异位

• 子宫内膜组织在子宫腔之外

• 常见部位：盆腔脏器：37% 累及肠管

• 皱襞呈褶样，斑块状畸形

• 由于纤维化通常导致高位或低位小肠梗阻，很少肠套叠

美克尔憩室

• 最常见的先天性胃肠道异常

• 回肠远端（距回盲瓣 61cm 以内）

• 可能导致小肠阻塞或肠套叠

• 美克尔憩室炎症导致小肠痉挛

• 憩室反折进人肠腔导致肠套叠

       病理

一般特征

• 病因

• 大多数成人肠套叠是短节段、一过性、非梗阻性和非肿瘤导致的

• 特发性或潜在的小肠功能障碍（如乳糜泻）

• 小儿肠套叠更常见于肠壁淋巴增生

• 肿瘤所致肠套叠：良性、恶性肿块

• 良性病变引起的：在小肠中更常见

• 息肉如脂肪瘤、平滑肌瘤

• 恶性病变引起的

• 癌：结肠肠套叠中更常见

• GIST、类癌、其他恶性病变

• 转移瘤和淋巴瘤

• 更常见于小肠肠套叠

• 术后危险因素（小肠更常见）

• 缝合线、造瘘口闭合处

• 肠管粘连

• 旁路肠段

• 阑尾残端肉芽肿

• 异常肠动力、电解质失衡

• 慢性扩张肠襻

• 美克尔憩室、乳糜泻、Whipple 病

• 结肠炎（通常是感染性的）

• 肠脂垂炎

分期、分级和分类

• 短段、非梗阻性肠套叠

• 通常是自限性的，不伴肿块

• 长节段，梗阻性肠套叠；常伴肿块

直视病理特征

• 3 层结构

• 套入部：进入/内部肠管和返回/中层肠管

• 鞘部：鞘或外管

显微镜下特征

• 早期：炎性改变

• 后期：缺血坏死、黏膜脱落

       临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状

• 成人：断续的疼痛、呕吐、便中带血

• 儿童：急性疼痛，可扪及长条形腹部肿块；“红醋栗果冻”大便

人群分布特征

• 年龄

• 可发生在任何年龄，儿童>成人

• 性别

• 男 = 女

• 流行病学

• 成年人少见，儿童常见

• 95% 的肠套叠发生在儿童

• 是儿童第二常见的急腹症病因

• 特发性占90%

• 通常由于小肠壁的淋巴增生所致

自然病史及预后

• 并发症：梗阻、梗死、出血、穿孔、腹膜炎

• 预后

• 早期：复位或手术切除后预后良好；复发非常罕见

• 晚期：由于严重血管受压、坏疽、穿孔预后不佳

治疗

• 对于暂时性无梗阻性的肠套叠，无需治疗

• 对于小肠型、回 - 结肠型、结肠 - 结肠型，切除

• 儿童：水压灌肠或空气灌肠复位

• 手术减压或切除通常用于有并发症的病例（如合并肠缺血）

       诊断要点

关注点

• 短节段的非梗阻性肠套叠，成人常见，无需治疗

读片要点

• 钡餐造影

• 由于钡剂进入肠套叠套人部和鞘部之间形成“螺旋弹簧”样表现

• 关键点：钡剂勾勒出分叶状肿物

• CT：肠内肠

• 肠壁的交替层内充填肠系膜脂肪和血管