盘点：近期关于生育相关研究进展一览
2017-12-25 lishiting MedSci原创
【1】JAMA：对抗多囊卵巢综合征，缓解不孕不育由国家中医临床研究基地妇科病建设首席科学家、黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科主任吴效科教授领衔完成的两项重大科研课题--"黄连素治疗不孕症研究"、"针刺联合西药克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症"，经全国多家合作医院的临床应用，迄今已累计帮助400多位患有多囊卵巢综合征不孕症的女士圆了"妈妈梦"。"黄连素治疗不孕症研究"成果于去年刊发于权威医学杂
【1】JAMA：对抗多囊卵巢综合征，缓解不孕不育
由国家中医临床研究基地妇科病建设首席科学家、黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科主任吴效科教授领衔完成的两项重大科研课题--"黄连素治疗不孕症研究"、"针刺联合西药克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症"，经全国多家合作医院的临床应用，迄今已累计帮助400多位患有多囊卵巢综合征不孕症的女士圆了"妈妈梦"。
"黄连素治疗不孕症研究"成果于去年刊发于权威医学杂志《柳叶刀》（论文摘要），"针刺联合西药克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症"课题今年6月底全文发表于国际顶级综合医学期刊《美国医学会杂志》。截至目前，这两篇论文已被《自然》系列杂志、《新英格兰医学杂志》等国内外权威期刊引用数百次。其中"黄连素治疗不孕症研究"还被评为2016年度具有世界影响力的中国十大临床研究。
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症，患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，医治起来十分困难。
在科研攻关中，吴效科课题组在国际上首次发现，临床中一直用来治疗痢疾和肠胃炎的黄连素，同时还具有促进排卵、提高受孕率和活产率的生殖疗效。而黄连素之所以对PCOS行之有效，是通过解除卵巢胰岛素抵抗恢复排卵、降低雄激素合成而最终实现的。由此，吴效科和他的团队开展了黄连素治疗不孕症的多中心、随机、双盲、安慰及对照试验。课题组首次发现黄连素活产率的疗效类似临床一线药物克罗米芬，黄连素口服6个月后PCOS患者活产率约22%。
同时，吴效科团队还展开了"针刺联合西药克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症"的课题研究。研究发现，针刺的两种方案联合西药一线促排卵药克罗米芬的"针药联合"方案，治疗PCOS不孕症妇女的4个月累积排卵率可达93.2%，活产率约28.7%；针刺的两种方案联合西药安慰剂4个月排卵率达69.9%，活产率为15.4%。提示，中国传统的针刺疗法能够进一步提高PCOS的治疗效果。（原文详见--JAMA：对抗多囊卵巢综合征，缓解不孕不育）
【2】Cell Stem Cell：精子究竟如何发育？
犹他大学亨斯迈癌症研究所（HCI）与犹他大学卫生院（U of U Health）的科学家在一项最新的研究中揭示了人类精子干细胞发育过程中发生的复杂过程。
这是迄今为止首个描述人类精子干细胞成熟后所经历变化的研究。
研究结果对于理解男性不育症和癌症的发展具有重要意义。详细内容发表在Cell Stem Cell期刊上，题为"Transcription， Signaling and Metabolic Transitions During Human Spermatogonial Stem Cell Differentiation"。
既往关于精子干细胞的研究仅限于包括小鼠在内的动物模型中。而在这项首个关于人类精子干细胞发育的研究中，科学家发现，人类中精子干细胞的发育过程比之前所理解的要复杂的多。通过使用基因组分析工具，科学家成功的描绘出了精子干细胞在其正常发育过程中所经历的多阶段过程。
研究中，科研人员逐个检查在正常发育过程中每个给定细胞中所有"开启"或者"关闭"的基因。通过单细胞RNA测序分析技术，Cairns博士的实验室对每个细胞进行单独分析，并建立了人精子干细胞的基因表达谱。
在他们的研究结果中，他们详尽的描述了精子干细胞成熟的四个重要不同细胞周期，并揭示了干细胞如何从"沉寂"状态进入到干细胞分化期间的"增殖"状态，至最终成熟"分化"为精子。此外，研究数据还明确指明在细胞的不同阶段，细胞周期调节因子、转录因子和信号因子等均发生了的不同程度的转变。
在此，我们有理由相信，研究结果将有助于未来为临床工作者提供更好的用于男性不育症诊断和治疗的工具，不仅如此，这项研究对于揭示男性不育相关的癌症其复杂的遗传变化也具有非凡的意义。（原文详见--Cell Stem Cell：精子究竟如何发育）
【3】JAMA Intern Med：膳食中的农药残留与不孕不育
动物实验表明，环境中残留的农药摄入会导致实验动物后代存活率降低。近日研究人员考察了孕前水果和蔬菜中的农药摄入残留（FVS）对辅助生殖技术(ART)治疗不孕症结果的影响。
环境与生殖健康(EARTH)前瞻性队列研究于2007-16年间开展，325名参与妇女进行饮食评估，随后共进行了541次ART治疗。研究人员利用美国农业部农药残留监测数据将参与者体内农药摄入残留分为高残留和低残留组，利用聚类加权广义方程评估农药残留高低与ART结果的关系。研究的主要终点为每个ART治疗周期后临床妊娠和活产的调整概率。
325名参与者，平均年龄35.1岁，平均BMI为24.1，高残留组平均农药残留为2.8，低残留组为1.7。研究发现，高农药残留导致临床妊娠与活产率降低。相对于农药残留最低的1/4女性(<1.0)，农药残留最高的1/4女性参与者(≥2.3)，其临床妊娠概率降低了18%(95% CI，5%-30%)，活产概率降低了26%(95% CI，13%-37%)。日常饮食中低农药残留食物不会影响ART结果。
研究发现，饮食中农药残留高导致辅助生殖失败风险增加。研究数据表明，人类接触范围内的膳食杀虫剂暴露可能与不良生殖后果有关。（原文详见--JAMA Intern Med：膳食中的农药残留与不孕不育）
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