ACS/NSQIP 2013：术前筛查有助于降低30天死亡率

圣迭戈——美国外科医师协会/国家外科质量改进计划(ACS/NSQIP)全国大会上公布的一项单中心研究显示，实施强化术前筛查和干预可显著降低普通手术和血管手术的30天死亡率。

在这项研究中，Agathoklis Konstantinidis医生及其同事为了改善其所在医院的手术死亡率，从2010年1月开始实施了一项严格的术前筛查和干预计划，要求对每例拟接受手术的患者进行术前筛查，即由注册护士使用电脑对心脏病、肾病、异常心电图、睡眠呼吸暂停和肺病等危险因素进行广泛筛查。

如果发现问题，则推迟手术，直至初级保健医生或直接参与患者治疗的外科医生通过与其他专家(如内科、家庭医学和内分泌学等领域的专家)密切沟通解决该问题。

在实施术前筛查和干预计划之前的2007年7月~2009年12月期间的连续4个报告期内，所有病例的30天死亡率比值比(OR)分别为1.40、1.43、1.58和1.56。自实施术前筛查和干预计划后的首份报告起，连续4个报告期内所有病例的30天死亡率逐渐降低，OR分别为1.26、1.19、1.14和0.86，最后1年普通手术(OR，0.92)和血管手术(OR，0.92)的30天死亡率降幅相似。

实施术前筛查和干预计划后，该医院的总体30天手术死亡率从3.5%降至1.9%，兼具临床和统计学意义(P=0.007)。

在2012年5,866例接受筛查的患者中，3,691例存在未诊断的阻塞性睡眠呼吸暂停，2,361例存在异常术前心电图，437例存在未诊断的糖尿病，192例存在未诊断的高血压，167例存在未诊断的气促。筛查干预导致218例患者取消手术，147例被转诊至心脏病专家以接受进一步评估。