Radiology：对于肝纤维化的无创分期，不要忘了它！

慢性肝病是世界范围内日益严重的公共健康问题，并与临床显著的发病率和死亡率相关。约12%-44%的慢性肝病最终发展为晚期肝纤维化和肝硬化。肝纤维化的早期诊断有助于临床早期采取必要的措施来减缓甚至逆转纤维化的进展。因此，肝纤维化严重程度的评估对患者的治疗、随访和风险分层至关重要。

肝活检是目前量化肝纤维化的金标准，但活检为侵入性检查，除了有发生出血等并发症的风险外，且由于取样组织有限导致结果产生偏差。因此，开发一种简单、无创、可重复的肝纤维化评估检测方法十分必要。

双能CT (DECT)是CT领域的一项先进技术，它以两种不同的能量(千伏)获取图像，并使用“多组织分解”算法来区分和量化各种组织成分。DECT可通过对比增强的延迟扫描所获得的肝脏标准化碘浓度(NIC，肝脏碘浓度与主动脉碘浓度之比)来评估肝纤维化的严重程度。据我们所知，关于DECT在评估慢性肝病肝纤维化中的作用的研究十分有限。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究应用5分钟延迟DECT对肝纤维化进行分期，并与瞬时弹性成像(TE)、剪切波弹性成像(SWE)和组织学检查结果进行比较，评估了DECT对慢性肝病肝纤维化分期的效果，为临床提供了一种简单、无创、可重复的肝纤维化评估手段。

本前瞻性研究纳入了2017年1月至2018年9月期间行多期腹部CT扫描和肝活检的慢性肝病患者。50个被筛选为肾供体的健康人组成了对照组。每位患者均接受TE、SWE、多期DECT(包括5分钟延迟双能量扫描)和肝活检检查。对照组分别行多期DECT和SWE扫描。将肝右叶NIC (RNIC)与TE、SWE测量的肝硬度(LS)及METAVIR纤维化分期(F0 ~ F4)进行了比较。通过使用受试者工作特征曲线下面积(AUCs)评估诊断性能。

本研究共纳入了107名受试者(平均年龄35岁±12岁[标准差];57名男性)和50名对照组(平均年龄47±11岁;29名女性）进行评估。RNIC与METAVIR分期有很强的相关性(Spearman ρ = 0.81, P < .001)。每个METAVIR分期的RNIC的AUC范围在0.86 (95% CI: 0.76, 0.97)和0.96 (95% CI: 0.92, 0.99)之间。应用RNIC区分F1期纤维化的最佳临界值为0.24(敏感性:85%[101名参与者中有86人;95% CI: 77%，91%];特异性:83%[101名参与者中有84人;95%CI:42%，98%])，区分F2期纤维化的最佳临界值为0.29(敏感性:84%[80名参与者中有67人;95% CI: 74%， 90%];特异性:81%[80名参与者中有65人;95% CI: 63%， 92%])。RNIC与TE和SWE测定的LS有良好的相关性(Spearman ρ = 0.60和0.64;P < .001)。

图1 A，箱形图显示了对照组和不同META-VIR分期患者RNIC的分布。B，箱形图显示了在对照组和不同METAVIR分期患者中，用剪切波弹性成像(SWE)和瞬时弹性成像(TE)测量的肝硬度值的分布和比较。

表1 比较不同肝纤维化组RNIC和使用TE和SWE测量的肝硬度的最佳临界值其敏感性、特异性和准确性。

5分钟延迟双能CT标准化肝碘浓度与肝纤维化的组织学分期有很强的相关性，对肝纤维化的评估有良好的诊断能力。

综上所述，在慢性肝病中，5分钟延迟双能CT (DECT)的标准化碘浓度与肝纤维化的组织学分期有很强的相关性，在评估肝纤维化方面具有良好的诊断性能。同时本研究还指出，在评估慢性肝病的常规多期CT扫描方案中，应采用5分钟延迟DECT扫描而非标准的3分钟扫描，这有助于肝纤维化的明确诊断及准确分期。

原文出处：

Uday Kumar Marri,Prasenjit Das,Shalimar,et al. Noninvasive Staging of Liver Fibrosis Using 5-Minute Delayed Dual-Energy CT: Comparison with US Elastography and Correlation with Histologic Findings.DOI:10.1148/radiol.2021202232