Stroke ：新冠入院患者，脑中风有何特点

与严重急性呼吸道综合征冠状病毒2号感染相关的缺血性卒中风险增加的可能性首次在中国武汉的住院患者中被注意到，此后不久在美国，几名年轻患者急性出现大血管卒中，后来被诊断为冠状病毒病2019（COVID-19）。

随后的研究观察到，与流感等类似情况相比，COVID-19的缺血性卒中风险有所上升。 多项基于注册表的研究显示，住院的COVID-19患者的缺血性中风风险不一，范围从0.9%到2.8%。

其中最大的研究包括美国多个中心的8163名COVID-19住院患者，观察到的缺血性卒中风险为1.3%。关于COVID-19患者中不同种族和民族的缺血性中风风险、中风的预测因素、中风严重程度的分布以及发生中风的COVID-19患者的结局，仍有许多问题有待解决。

藉此，华盛顿大学的Saate S. Shakil等人，描述了美国心脏协会（AHA）COVID-19心血管疾病（CVD）登记处的全国大样本（截至2020年11月23日的21073名患者）中急性缺血性卒中和短暂性缺血发作（TIA）的住院COVID-19患者的特征。根据现有文献，他们假设男性、非白种人、年轻、心血管疾病合并症和COVID-19严重程度是住院患者急性缺血性卒中或TIA的风险因素，在调整了其他患者层面的特征后。

他们还评估了急性缺血性卒中或TIA对COVID-19入院期间院内死亡风险的影响。

在这项质量改进登记研究中，他们研究了COVID-19住院患者的人口统计学、基线临床特征和院内结果。主要结果是缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）和院内死亡。

在2020年1月29日至2020年11月23日期间，107家医院收治的21073名COVID-19患者中，160人（0.75%）出现急性缺血性卒中/TIA（占所有急性卒中的55.3%），129人（0.61%）出现其他类型卒中。在非缺血性中风中，有44人（15.2%）脑内出血，33人（11.4%）蛛网膜下腔出血，21人（7.3%）硬膜外/硬膜下出血，2人（0.7%）脑静脉窦血栓，24人（8.3%）中风没有其他分类。

亚洲人和非西班牙裔黑人在缺血性卒中/TIA患者中的比例高于他们在登记册中的总体比例，但调整后的卒中几率并不因种族而变化。

从COVID-19症状出现到缺血性卒中的中位时间为11.5天（四分位数范围，17.8）；美国国立卫生研究院卒中量表的中位评分为11（四分位数范围，17）。与没有中风的患者相比，COVID-19的急性缺血性中风/TIA患者的高血压、糖尿病和心房颤动的发生率更高。

入住重症监护室和机械通气与急性缺血性卒中/TIA的较高几率有关，但年龄较大不是预测因素。在调整后的模型中，急性缺血性卒中/TIA与院内死亡率没有关系。

这个研究的重要意义在于发现了：缺血性卒中风险不因种族而变化。与年龄较大和COVID-19死亡之间的关联相反，在调整了合并症和疾病严重程度后，中年人的缺血性卒中风险最高，这表明COVID-19中缺血性卒中的潜在机制与年龄相关的动脉粥样硬化途径无关。

原文出处：
Shakil SS, Emmons-Bell S, Rutan C, et al. Stroke Among Patients Hospitalized With COVID-19: Results From the American Heart Association COVID-19 Cardiovascular Disease Registry. Stroke. Published online October 27, 2021:STROKEAHA.121.035270. doi:10.1161/STROKEAHA.121.035270