动脉粥样硬化易损斑块识别和治疗的中国专家共识

　　动脉粥样硬化易损斑块破裂和血栓形成是急性冠脉综合征的主要发病机制。易损斑块是指易于形成血栓或可能迅速进展为罪犯病变的斑块。最常见的病理学类型为富含炎症的薄帽的纤维粥样斑块（thin-cap fibroatheroma, TCFA)。

　　易损斑块具有以下几个特征：①较大的脂质核增大(>40% 斑块体积)；②薄的纤维帽 (<65μm)；巨噬细胞、激活的T淋巴细胞、肥大细胞浸润；③纤维帽中胶原成分、平滑肌细胞减少；④血管正性重构；⑤新生滋养血管；⑥钙化结节。

　　易损斑块的发生机制与炎症-免疫反应；氧化-应激反应；细胞凋亡-自噬；血管正性重构；新生血管和淋巴管；斑块应力和剪切力。

　　基于颈动脉斑块形态的介入治疗推荐意见：①在介入治疗之前，所有患者均应进行颈动脉斑块形态学的评价[B]；②应采用可靠的影像学技术或生物标记物检出介入治疗前后具有栓塞危险的斑块[C]。③颈动脉斑块体积压缩比预测缺血性脑卒中；④发现颈动脉斑块在心动周期中的体积压缩比可独立预测缺血性脑卒中；⑤预测价值大于传统危险因素和影像学其他指标。

　　对颈动脉斑块三维应变新技术的评价：该研究打开了一个使我们不仅只观察动脉粥样硬化斑块大小和形态，而且可观察斑块力学的新窗口，这一令人感兴趣的新技术具有发展前途，值得深入研究。

　　随着与临床不良预后相关的生物标记物的不断增多，研究者们面临的一个重要挑战是发现目前甚少的可与影像学(如本研究)或其他诊断技术相结合的生物标记物，以更加经济的方式改善我们对于患者死亡和心血管病发症的预测能力。

　　他汀类药物显著降低LDL-C水平，缩小斑块体积、增加斑块内纤维组织成分、减少斑块内脂质成分和炎症浸润、增加斑块纤维帽厚度

　　治疗稳定冠心病患者可增加斑块稳定性，防止急性心血管事件的发生

　　治疗急性冠脉综合征患者可稳定易损斑块，降低急性心血管事件的发生率。稳定斑块需用大剂量，肝脏副作用增加

　　RAS抑制剂：ACEI、ARB用于慢性冠心病和其他AS性血管疾病患者的建议，伴有左室收缩功能异常或有使用ACEI、ARB的其他适应证，如高血压、心肌梗死病史、糖尿病或慢性肾病的患者 ，所有确诊的冠心病或其他AS性血管疾病患者，LVEF正常的低危患者，若其各种心血管疾病危险因素得到良好控制、接受了当前最佳的治疗包括适当的血管重建治疗，使用ACEI可作为一种选择。

　　ACEI、ARB用于ACS抗缺血、稳定斑块及改善心功能的治疗建议；AMI最初24h内的高危患者（心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死）；AMI超过24h的心力衰竭或无症状左室功能异常患者及糖尿病或其他高危患者 ；所有心肌梗死后患者带药出院并长期使用。

　　β肾上腺素能受体阻滞剂：β阻滞剂可用于易损斑块患者，鉴于目前没有足够的循证医学证据，因而是经验性用药伴有高血压、冠心病、心力衰竭以及其他具有β阻滞剂指征的易损斑块患者，推荐应用β阻滞剂，β阻滞剂需在足够的调脂、抗凝药物基础上应用抗血小板治疗：阿司匹林是目前唯一有明确证据并被指南强烈推荐用于心血管疾病一级预防的抗血小板药物，阿司匹林在易损斑快二级预防中的作用已非常明确 ，尚无其他抗血小板药物总体优于阿司匹林，推荐阿司匹林用于获益风险比良好的所有临床患者。

　　钙通道阻滞剂：对于冠心病患者，氨氯地平可抑制颈动脉斑块和基线冠状动脉狭窄>70％的患者冠状动脉病变的进展，这种获益与血压降低无关，在相同降压效果的情况下，拉西地平抑制高血压患者动脉粥样硬化发生和进展的作用优于阿替洛尔。

　　AS斑块的易损、破裂和血栓形成是ACS的主要发病机制，炎症—免疫反应是斑块易损的核心机制，易损斑块的早期识别应结合影像学和血清学指标，危险因素控制、他汀、ACEI、ARB、 β阻滞剂、阿司匹林、钙通道阻滞剂可用于逆转易损斑块或预防斑块破裂，中药通心络有潜在价值。