ESC 2017：RACE 3 早期持续性房颤的上游治疗的效果公布

心房颤动是最常见的持续性心律失常，影响着欧洲数百万人。患者患心悸、气短、运动耐量减低、生活质量差，卒中、心力衰竭或死亡的风险增加。

大多数患者中，身体其他合并症，如高血压、心力衰竭和肥胖等也是房颤发生的危险因素。虽然可经内科和介入治疗房颤，但是长期维持正常（窦性）心律却并不容易。房颤及其进展是由于左心房结构重构导致的，而上游节律控制疗法可改善心房重构，有助于防止房颤及其进展。

RACE 3试验旨在检验危险因素驱动上游疗法在早期持续性房颤和心力衰竭患者12个月时窦性心律的维持优于传统疗法的假设。

这项随机对照临床试验（RCT）纳入了250名有症状的早期持续性房颤和早期轻至中度心脏衰竭的患者。所有患者接受房展和心脏衰竭的病因疗法，然后随机分配接受常规指南推荐节律控制联合或不联合额外四个驱动上有治疗的危险因素。

上游疗法患者接受：1）心脏康复，包括体力活动、限制饮食、定期咨询对药物的依从性、运动和饮食限制；2）盐皮质激素受体拮抗剂；3）他汀类药物；4）血管紧张素转换酶抑制剂和/或血管紧张素受体拮抗剂。

上游治疗开始时间为电复律钱至少3周，并持续治疗12个月。若房颤复发，则重复心脏复律，同时可应用抗心律失常药物与心房消融。

主要终点是随访1年后窦性心律的维持情况，评估方法则是在研究最后一周通过连续7天动态心电图监测。次级终点包括心房体积、左室功能、运动能力、心脏衰竭和其他原因住院治疗、，死亡率、生活质量和上游治疗的副作用。

结果显示，一年随访时，上游治疗组75%（89/119）的患者维持窦性心律，而对照组为63%（79/126）（P=0.021）。两组之间抗心律失常药物的使用或重复心脏复律的次数并无明显差异。

总之，该研究结果表明，上游节律控制，包括控制危险因素、改变生活方式，可有效且安全的改善早期持续房颤合并早期心衰患者维持窦律。上游治疗同样也改啥呢心血管危险因素的治疗。

原始出处：

Risk factor driven upstream atrial fibrillation therapy improves sinus rhythm maintenance (RACE 3). 27 Aug 2017.