NEJM：糖尿病治疗有进展但仍存不足

　　《新英格兰医学杂志》4月25日在线发表的一项研究显示，自1999年以来，成人糖尿病治疗在依从预防措施和控制糖尿病并发症危险因素方面取得了明显进展。然而，仍有半数的患者未达到血糖控制、血压和血脂控制目标，并且半数患者表示未接受过糖尿病教育、常被忽视而未接受推荐的每年1次的疫苗接种、牙科检查和眼部检查(N. Engl. J. Med. 2013;368:1613-24)。

　　在这项研究中，亚特兰大疾病防控中心的Mohammed K. Ali博士及其同事采用数次全国健康与营养调查(NHANES 1999~2002、2003~2006和2007~2010)和行为危险因素监测系统调查(BRFSS 2000、2004和2008)的数据，研究了糖尿病治疗随时间推移的进展情况。这两种调查纳入的均为具有全国代表性的人群样本，并且均依赖于对健康相关行为的自我报告。

　　在该研究中，研究者对报告患有糖尿病的3,355名NHANES受访者和97,310名BRFSS受访者的数据进行了分析。

　　结果显示，在最早一次调查(1999~2002)和最近一次调查(2007~2010)之间，血糖控制不佳的患者比例降低了5.8%，而达到推荐的糖化血红蛋白、血压和LDL胆固醇目标水平的患者比例分别显著增加7.9%、11.7%和20.8%。

　　同样，随着时间推移，糖化血红蛋白水平、LDL胆固醇水平和血压水平的人群分布均获得显著改善。平均糖化血红蛋白水平降低0.4%，平均LDL胆固醇水平降低17.7 mg/dl至99.5 mg/dl。平均血压降低4/2 mmHg至130/68 mmHg。在同期内，无微量白蛋白尿的成人糖尿病患者比例增加4.0%，10年冠心病风险显著降低2.8%。

　　然而，最近的调查显示，半数的糖尿病患者仍未达到糖化血红蛋白、血压或LDL胆固醇的目标水平，超过22%的患者仍吸烟。仅14.3%的受访者达到所有4个危险因素的目标。仅22.4%的受访者接受推荐的每年1次的流感疫苗注射、每年1次的眼部检查和每年1次的脚部检查。

　　根据患者年龄对数据进行分析发现，年龄较小(≤44岁)的成人糖尿病患者在达到治疗目标或遵循预防建议方面并无改善，原因尚不清楚，但这一结果表明需进一步关注较年轻的成人糖尿病患者。

　　获取医疗服务的渠道有限的患者和社会经济地位较低的患者在整个研究期间比其他患者更易存在危险因素控制不佳的情况。研究者表示，这与既往研究结果一致，即扩大医疗保险覆盖面有助于较好地控制危险因素及促进对预防措施的依从。令人遗憾的是，在研究期间，虽然平均收入和教育水平均有所提高，但无医保的糖尿病患者比例仍保持不变。