如何处理肠内营养的常见并发症

肠内营养不仅可以使营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉，更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种途径，其中经导管输入包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。但是在肠内营养支持过程中也会出现一些并发症，常困扰着医护人员。

误吸原因及处理

吞咽困难——处理措施：管饲喂养或经肠喂养，抬高床头约30～45°，持续喂养过程中或推注后持续30～60分钟，吸出正常唾液，清洁口腔。

意识障碍——处理措施：采用经肠喂养或泵养方式，抬高床头，定期对护理人员及家庭成员做培训。

管道移位——处理措施：定期检查鼻胃管位置，灌注食物前，搬动、咳嗽、呕吐后，吸干净呼吸道分泌物降低误吸发生率。

推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。每四小时测定胃内残留量，大于150毫升应延缓使用。

便秘原因及处理

便秘的危害：①便秘会使患者排便困难，时间过长，会引起腹胀、腹痛。②肠道内发酵产生大量有害毒素，引起头晕、头痛，严重影响患者的生活质量，因此应给予便秘患者及时有效的护理，缓解症状，增强患者的舒适感。

原因：①肠内营养制剂多为少渣、少纤维、易消化吸收物质，如混合稀释的水量不足很容易导致便秘。②大肠术后患者长期处于卧床状态，饮食结构不规范，加重便秘隐患。

处理措施：①增加膳食纤维，尤其是可溶性纤维素的摄入可以增加排便次数及排便量，从而达到了改善便秘的效果。②术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘。③摄入充足的水分及保持适量的运动量，促进肠蠕动，改善便秘。

饱胀、恶心与呕吐原因及处理

饱胀是指胃排空障碍为主的胃动力紊乱综合征，表现为上腹饱胀，泛酸，呕吐胆汁及食物等。

原因：当患者受到创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化功能障碍，容易导致腹部饱胀，因此，早期肠内营养的观察和预防是肠内营养顺利实施的保障。

处理措施：①经胃肠道可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续灌注。②重症患者在接受肠内营养时应采取半卧位，最好达到30～45°。③在肠内营养开始，及达到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠道蠕动1次，可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养。

腹泻原因及处理

腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或便中含未消化食物或脓血、粘液。

危害：腹泻是肠内营养最常见的并发症，少数病人甚至因为腹泻而被迫停用管饲，严重者出现脱水、发热、电解质紊乱；同时严重腹泻反复刺激肛门皮肤，容易出现红肿，甚至溃疡，破坏皮肤完整性。

原因：肠内营养相关性腹泻，肠道感染性腹泻，抗生素相关性腹泻，胃肠动力药物引起的腹泻，机械通气引起的腹泻。

处理措施：告知医生分析原因，积极采取治疗措施，保持肛周皮肤清洁干燥，及时使用皮肤保护剂，密切观察皮肤，做好交接班并记录。