JACC：血管造影前出血概率高，死亡率就越高
2016-12-14 MedSci MedSci原创
尽管我们目前对风险和益处还没有完全理解，但在冠状动脉血管造影术之前，对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的患者施用上游抗血栓药物是一种常见的做法。研究人员分析了血管造影前发生的出血和缺血事件的发生率，并评估了它们与抗血栓形成药物和死亡风险之间的关联。该研究包括了来自ACUITY（急性插管和紧急干预分类策略）试验所有计划进行血管造影的患者。出血事件根据ACUITY量表分为大出血或非大出血事件。研究人员
尽管我们目前对其风险和益处还没有完全理解，但在冠状动脉血管造影术之前，对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的患者施用上游抗血栓药物是一种常见的做法。
研究人员分析了血管造影前发生的出血和缺血事件的发生率，并评估了它们与抗血栓形成药物和死亡风险之间的关联。
该研究包括了来自ACUITY（急性插管和紧急干预分类策略）试验所有计划进行血管造影的患者。出血事件根据ACUITY量表分为大出血或非大出血事件。研究人员采用Kaplan-Meier和Cox比例进行了风险分析。
在1376例患者中，275例（2.0％）患者在血管造影前出血，包括52例（0.4％）大出血患者。44例（0.3％）患者经历了心肌梗死。对于在等待血管造影时未出血的患者，从随机化到冠状动脉造影的平均时间为4.5小时（四分位间比率（IQR）：1.7至19.7小时），对于在等待血管造影出血的患者为27.9小时（IQR：21.9至65.6小时）（p<0.001）。
出血事件随时间线性增加，在随机化后96小时达到10.4％。在血管造影前出血的独立预测因素包括年龄（调整的风险比[HR]：每增加一岁HR为1.03；95％置信区间[CI]：1.01至1.04；p<0.001），肾功能不全（调整后的HR：1.48；95％CI：1.07至2.04；p=0.02）和使用多种抗血栓形成药物（调整后的HR：1.33；95％CI：1.14至1.56；p<0.001）。冠状动脉造影前出血与较长住院时间相关（4.8天[IQR：3.0至8.9天] vs 3.0天[IQR：1.9至5.9天]；p<0.001）。在血管造影之前出血的患者在1年内的死亡率比没有出血的患者更高（8.5％ vs 4.1％；p <0.001；调整后的HR：1.89（95％CI：1.23至2.90；p=0.004）。
等待冠状动脉造影的非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者上游抗血栓治疗与过量出血和死亡率相关。血管造影前的避免出血策略，包括早期血管造影，可以避免延长上游抗血栓治疗的需要，并改善这些患者的整体风险-收益平衡。
原始出处：
Björn Redfors, Ajay J. Kirtane, Stuart J. Pocock,et al. Bleeding Events Before Coronary Angiography in Patients With Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. Journal of the American College of Cardiology. December 2016.
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注重临床研究。
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出血事件是线性增加
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学习了！非常感谢
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