警惕！一例无痛胃镜术前评估漏诊，差点酿成大祸

春节期间，来自苏州的李先生，胃口不好，总是有饱胀感。想着大过年的，不能搅乱了大家过节的心情，强忍着度过了一周多的时间。直到1月28日这天，他才在家人的陪同下来到了医院就诊于消化内科，并预约了次日行无痛胃镜检查。

转眼间来到了1月29日晨，看到身形消瘦的李先生，麻醉医生在询问了其禁食禁饮情况，有无心脏病史，有无呼吸道病史等，排除了心肺禁忌症，并做好气道评估后，双方签署了麻醉知情同意书。

随着李先生躺在检查床上，摆好了体位，麻醉和胃镜检查相继开始了。就在胃镜置入时，消化科医生发现患者食管内存有食糜，随即大量胃内容物（其中大部分为食糜），从患者口鼻喷射而出。

这个时候，医护都意识到，患者一定是存在幽门梗阻（胃和小肠连接处阻断了，吃下去的食物不能从胃进入肠道，故大量聚集在食管和胃内），才发生了麻醉后呕吐误吸！此时消化科医生立即退镜，麻醉科医生立即予吸引器吸出患者口鼻呕吐物，并唤醒患者，患者苏醒后，指脉氧维持在90%左右，继续给予患者翻身拍背，促进患者咳嗽咳痰，患者又咳出部分胃内容物。

此时麻醉医生详细询问患者，为什么来医院看病，为什么要做胃镜，患者回答说已经一周吃不下东西了，换句话说，已经将近一周没吃东西了……这不就应该怀疑患者存在幽门梗阻吗？

此时的麻醉医生十分的自责，责怪自己没有仔细询问患者症状，如果更加仔细询问过病人的症状，怀疑患者存在幽门梗阻的话，一定不会给患者上麻醉，而是会先让患者去做进一步检查明确诊断后再考虑是否麻醉。

我们梳理下整件事情的始末：患者此前在消化科门诊出现了漏诊，麻醉医生在询问病史时再次出现漏诊，内镜医生也没有识别出来，因此患者出现了后面的情况。

门诊麻醉的风险远远大于手术室内麻醉，因为在手术室内的病人，胸腹部CT和常见检查都已经做好，类似这种幽门梗阻之类的疾病一定不会漏诊，哪怕是不可拖延的急诊手术，麻醉医生也会做好一系列预防呕吐误吸风险的措施，从而会大大减少呕吐误吸的风险。

后记：患者由消化科医生收治入院，查胸部CT示：吸入性肺炎，以左侧为主，经过肺泡支气管灌洗，抗感染等措施积极救治，一周后患者肺部感染恢复良好，再次行胃镜检查，发现胃部占位，后续行胃肿瘤切除后，康复出院。

随着胃肠镜的普及，门诊行无痛胃肠镜检查的人数越来越多，每日无痛内镜量常常达到一两百例，门诊无痛麻醉任务日趋繁重。但我们始终要记住只有小手术，没有小麻醉，在充满风险的门诊，再繁忙，也要耐着性子，仔细评估病人。不仅限于患者气道评估，心肺评估，还要加强无痛内镜特有的消化道疾病史的评估！