AIM：女性应如何使用阿司匹林来预防心血管疾病

   针对于女性如何使用阿司匹林，人们还存在很多的困惑。最近，一项关于临床随机对照试验与临床指南的荟萃分析，帮助阐明了哪些女性是使用阿司匹林的最佳候选人。

    总体来看，有三类女性群体是定期使用阿司匹林的最合适的候选人：（1）确诊为已患心血管疾病的处于任何年龄的女性；（2）年龄在65岁及以上，具有或不具有心血管疾病患病史的女性；（3）处于心血管疾病高底线风险的任何年龄的女性，比如即使在临床诊断其患有冠心病前，一个大约十年至少有10%风险患有冠心病的女性。

    年龄截止到65岁及以上的数据是从何而来的？它主要从大规模的阿司匹林女性健康研究随机试验得来的。女性健康研究是阿司匹林作为一级预防女性心血管疾病药物的唯一大规模的随机试验。它包括超过39000名女性，以低剂量的阿司匹林作为测试，在所有测试结果中发现，阿司匹林作为减少心血管疾病发生的药物，只有9%的很小的、无效零的减少量。然而，这些结果在不同年龄段间是有差异的。在年龄低于65岁的女性中，使用阿司匹林的风险似乎要大于益处，对治疗心血管疾病的益处是非常小的。在整个研究中，产生严重胃肠出血的风险增加至少有40%。相比之下，女性年龄在65岁及以上，使用阿司匹林的好处似乎会大于风险。统计结果显示，在总的心血管事件发生上显着减少了26%，并在心肌梗塞和缺血性中风的发生上减少了30%-34%。

    随机试验的荟萃分析显示，最有可能受益于阿司匹林的女性是那些处于患心血管疾病高风险底线的女性，包括大约十年中至少有10%风险患有冠心病的女性，这一结果由弗雷明汉风险评分或雷诺兹风险评分估计。在这些女性中，使用阿司匹林的好处很可能会大于风险，但是牢记使用阿司匹林有严重的风险性是很重要的。阿司匹林一直与肠胃出血以及出血性中风的风险增加是有关联的。

    推荐使用阿司匹林的剂量的是每天81-100毫克。在有心血管疾病或糖尿病史的女性中，可能需要更高剂量。有些女性对阿司匹林有禁忌症，比如有严重出血史或对阿司匹林过敏的女性。最近的阿司匹林随机试验的荟萃分析，以及近期的其他研究结果，已经发表在内科医学档案上。这将非常有助于了解女性使用阿司匹林作为心血管疾病一级预防药物的决策。

链接：

Seshasai SR Wijesuriya S Sivakumaran R Nethercott S Erqou S Sattar N Ray KK.Effect of aspirin on vascular and nonvascular outcomes: meta-analysis of randomized controlled trials.Arch Intern Med 2012 172 3 :209-16

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