综合医院“两降”后的检查资源利用大有文章可做
2019-02-16 马恩祥 健康界
新医改政策重点在于降患者的药品费和检查费，业内简称为“两降”。如何提高检查资源的利用效率成为医院职业化管理者和各医技科室必须要重点考虑的问题。笔者以为，在此情况下，有以下几种思维路径来解决“两降”可能带来的医技检查资源利用下降的困境。
新医改政策重点在于降患者的药品费和检查费，业内简称为“两降”。如何提高检查资源的利用效率成为医院职业化管理者和各医技科室必须要重点考虑的问题。笔者以为，在此情况下，有以下几种思维路径来解决“两降”可能带来的医技检查资源利用下降的困境。
1. 医技质量管理精细化
传统的医疗质量管理，虽然强调医技质量，但还是粗放的管理，不够精细化。调研许多综合医院的医技检查部门，其质量管理只停留在医技检查的质量控制上，譬如检验的室内质控与室间质评。传统医院的质量控制方向也只是单一检查行为本身，而未做到以病人为中心的质量控制，譬如医技检查是否能确切反映对于疾病诊疗的质量。
“以病人为中心”的医技质量管理，可以将疾病诊断的检查率与阳性率做为质量指标；也可以将鉴别诊断的检查率与阴性率做为质量指标；还可以把阳性检查结果病人的复查率与转阴率做为质量指标。只有在医技检查的质量实行精细化管理的模式，具体到每一患者的检查质量，而不只是对标本或检查本身的操作质量负责。
2. 临床医学方向上着力
现在许多医院的医技科室，包括检验科都已经有相当数量的执业医师，但对在医技科室工作的执业医师并不是所有的医院，都设置有临床医师岗位，仍然把他们单纯看作技师。医学影像、临床检验已经归于一级临床科室，需要医院管理者摒弃医技检查的传统思维，真正把医技科室当成临床科室，设置医师与技师双重岗位，实现医技检查向临床科室的转型。
在落实医技检查的临床思维中，特别要注重医技检查资源在疾病治疗中的应用，譬如治疗性检查在检查资源利用中的利用比。尽管各医院在这方面高度重视，但笔者最年调研过的十数家医院，还未曾有一家医院对检查资源用于治疗有单独的登记与统计。
当前药品零差价后，合理用药的管理职能在药剂科突显出来，药物浓度监测必然需要临床药师、临床医师和医技检查科室的医师三方协同，才有可能做好。而药物浓度监测所消耗的检查资源应视为治疗性应用，还有介入手术及治疗中的医学影像引导与监测、疾病诊疗和功能康复的疗程疗效跟踪观察，这些检查资源的应用也应该做出单独的区分登记与统计。
3. 预防医学领域延伸
医技检查也是健康体检领域主要的医学资源利用，健康管理产品可以根据不同的人群、不同的管理目的设计不同的健康管理产品，而这些产品中的医技检查也是应当与临床诊疗的医技检查做登记与统计区分的。
对于有家庭多发或遗传趋势的疾病诊疗中，发现有相关的疾病患者，应当建立其家属的及时预防性医学检查机制，在全民医保体系中，应该有这样的检查性要求，从而起到预防性医疗、或者是早发现的医学作用。因此，在检查资源利用率指标中应该设置预防性医学检查资源在检查资源中的利用比指标。
检查资源在营养与发育监测等健康促进领域方面也可以发挥不可或缺的作用。
4. 系统管理上有所侧重
就医技检查的管理来说，是一个体系，目前这个体系只是基于服务传统临床科室的思维方向，而没有真正建立起医技检查在医院管理体系中的自主独立性思维。譬如医技检查处方权绝大多数医院目前只授予临床科室的执业医师，而未授予更有资格开具医技检查处方的医技检查科室的执业医师。医技科室开设独立的门诊也不普及，从而制约了医技科室的临床化发展，也导致患者的医技检查资源应用不及时、不充分，并存在不合理的可能，如集中反映在需要进一步做的检查、需要变更的检查未能及时进行或者根本就没有进行，从而影响了患者诊疗的整体质量。
为了更方便地推行多学科联合诊疗的高质量管理模式，应当利用移动互联网平台技术，建立临床科室与医技科室的视频会诊连线，当某一患者的检查结果提示出需要进一步的检查或变更检查时，不是在检查结果报告中提出建议，而是及时进行医、技、患三方及时会诊沟通，从而提升及时检查率和合理检查的运用。
医技检查管理也需要区分医保患者检查、非医保患者的检查，从而详细分析医保转诊病人的检查资源利用是否合理。同时也要将患者的门诊检查与住院检查做联结，看医保住院病人的门诊检查是否充分，是否有应在门诊做的检查而有所遗漏，进而增加了住院医保的费用支出。
5. 检查资源下放医联体
医联体的作用可以有效落实双向转诊的政策规定，可以在下级医疗机构做的检查是否做了，如果做到了这样的检查，则在上级医院的医保总费用控制中，能留出更多的资源用于疾病的治疗，特别是可以将上级的检查资源更多地用于疗效观察中的监测与复查。下级医疗机构的检查资源充分利用了，也会大大地降低下级医疗诊疗患者的药品比重，从而让基层医疗机构的成本结构管控更趋于合理。
医联体下放思维中还有一个让综合医院的医技检查中心化，即检查资源不仅仅为本院病人所利用，也可以为医联体成员所利用。病人外接，标本外收，扩大检查总量，所谓“堤内损失堤外补”。如果能做到这一点，医院的医技部门就可不再依赖于本院的临床科室，可以独立自运营，形成一个经济管理的自运行体。
检查资源不仅仅下放医联体，也可以辐射到区域所有医疗机构，打造区域医学检查（检验）中心，从而发挥医院检查资源成本的最大效用。
总之，医技检查不仅仅是临床科室的服务部门，也是临床管理质量管理的大数据信息来源中心，合理检查、合理用药、合理治疗均有赖于医技部门的信息统计分析。也可以说，医院的临床科室、医生及医院感染控制等方面的绩效考核指标，如果少了医技检查的信息指标，一定不够科学化、精细化与系统化。
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