为什么慢性浅表性胃炎就是好不了呢？：经典病例
2019-04-20 佚名 “王伯君大夫谈消化”微信公众号
患者胃胀30多年，空腹也感到胀满，多次检查是慢性浅表性胃炎，多次中西药治疗无效，病情日益加重，严重影响日常生活工作，睡眠差，乏力，人也消瘦。请分析近3周治疗无效的原因，并给出治疗建议。
导读
病 例
患者男48岁，胃胀30多年，空腹也感到胀满；睡眠差10年，主要是早醒；便秘5年。食欲正常，但很少有饥饿感，没有其他不适。做过数次胃镜、钡餐、幽门螺杆菌检查，诊断：慢性浅表性胃炎、胃下垂、幽门螺杆菌阴性。3个月前单位体检胃钡餐、上腹B超以及血液、尿液检查均未发现异常。
期间一直按胃炎治疗，护胃、抑酸、促动力、助消化等多种中西药治疗始终未见效果，且症状越来越重。1月前在山东省立某大医院消化内科治疗3周，第1周：达克普隆30mg每日1次，莫沙必利5mg每日3次，舒丽启能0.1g每日3次，瑞巴派特0.1g每日3次，硫糖铝混悬凝胶5ml每日1次；第2周：去掉瑞巴派特和硫糖铝，加厚朴排气合剂，每天1瓶（50ml）；第3周：在第1周基础上去掉瑞巴派特和硫糖铝，把莫沙必利改成伊托必利，舒丽启能药量加倍。服药3周后，感觉胃胀更明显了，就停药了。
另外，我以前吃中药包括中成药，也是越吃越胀，不只是一个中医大夫开的药出现这种情况。
目前，胃胀已经严重影响我的日常生活、工作，睡眠不好，乏力，人也很瘦。
请分析以前治疗无效的原因，并给出用药建议。
回 复
你好，我已详细阅读了你发来的病史资料，你的情况考虑：功能性消化不良。
功能性消化不良是指一组无器质性病变或仅有一般慢性胃炎的消化不良症候群。
常常表现为：上腹部不适、疼痛、胀闷等，可以伴有嗳气、早饱、嘈杂样不适、食欲下降、恶心呕吐等症，症状可在餐前或餐后加重，也可能与进食无关。症状可持续或反复发作，尤以情绪不良可诱发或加重。多种检查无明显异常，难以用某种器质性疾病解释。
但功能性消化不良的患者胃镜检查可以是慢性浅表性胃炎，也可以在胃镜下有少量散在点状糜烂，但活检病理只轻、中度炎症。其症状的多少、轻重并不与慢性胃炎的严重程度相一致，往往其症状很严重，但慢性胃炎可能只是轻度。
至于功能性消化不良的病因还不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果，包括：胃动力障碍、内脏敏感性增高、胃底对食物的容受性舒张功能下降、幽门螺杆菌感染、精神社会因素等等。
其中内脏敏感性增高是一个很重要的因素，内脏敏感性增高通俗的讲就是胃对各种刺激很敏感。患者对生理性刺激会出现不适感，如胃肠蠕动本是正常生理反应，但患者会感觉到比较明显的胀痛不适；对伤害性刺激呈现更强烈的反应，如进食稍有不当就会发生很明显的上腹胀闷、疼痛，并可以持续存在很长时间。内脏敏感性增高，是内脏植物神经紊乱的结果，与长期的心理不良因素有很大关系。
你反复胃胀30多年，很少有饥饿感，睡眠差十多年，症状越来越严重，明显影响生活质量。多种检查无明显异常，多次胃镜检查只是慢性浅表性胃炎，符合功能性消化不良的诊断。
你提到有“胃下垂”，这胃下垂是不是胃钡餐造影诊断的？是不是近几年才有的？是否严重？胃下垂主要靠胃钡餐造影诊断，胃镜检查只能提示不能确诊。胃下垂的主要症状也是上腹胀闷，症状在进食后发生，尤其进食多时更严重，但餐后平躺能缓解，这与你空腹时也胀闷不符合。而功能性消化不良者长期胃部不适、进食减少、睡眠差等因素，病程长了也会消瘦，而消瘦是胃下垂的最主要原因。因此，我认为你如果确实有胃下垂也是功能性消化不良后消瘦所引起的。
你前面多次中西药治疗无效，就拿最近一次山东省立某医院治疗而言，主要是抑酸、护胃、促进胃动力治疗，达克普隆是质子泵抑制剂抑制胃酸的，莫沙比利、伊托比利、舒丽启能是调节胃动力的，瑞巴派特、硫糖铝是保护胃粘膜的，厚朴排气合剂是健胃理气的，这些都是针对慢性胃炎的发病机制来治疗的，而你不是一般的慢性胃炎，是功能性消化不良，勿视了一个重要发病因素，这就是内脏敏感性增高，因此这些药物的治疗效果就不会很好，最后一周舒丽启能加大剂量，由每次1片增加到2片胃胀反而加重，这主要是舒丽启能是胃动力双向调节剂，小剂量（1片）有促进胃动力作用，而大剂量（2片）反而抑制胃动力，因此你胃胀更加重。
对于你的情况，中药主要是健脾开胃理气，这些药物虽有促胃动力、助消化作用，对你的胃胀有些效果但效果不会很好，中药尤其汤剂，药量较大，你的胃又是高敏感，故吃多了胃反而会更难受。
综之，你的情况是功能性消化不良，除了胃动力障碍以外，内脏敏感性增高是很重要的因素，以前的治疗就是勿视了这一因素，使治疗效果不好。
建 议
1.你年龄48岁，虽然过去做过多次胃镜检查，但最近一次是2010年，已8年多，尤其你近来症状加重，很有必要再做胃镜检查，以明确诊断。
2.黛力新片早饭前半小时一粒每日一次，劳拉西潘片（每粒0.5mg）早饭前中饭前半小时各半粒、睡前一粒，以调节胃肠神经、降低内脏敏感性、镇静、安眠治疗。
3.莫沙比利片1.5粒每日3次饭前半小时口服，复方消化酶2粒每日3次随餐服用，以促进胃肠动力、助消化。注意：以上治疗2周后需根据病情调整药物种类和剂量。这很重要，必须调整！
4.功能性消化不良与情绪心理因素有很大关系。放松、适当锻炼、转移注意力很重要，不要把注意力集中在自己身上，尤其不要体会自己身体上细微变化，把注意力转到感兴趣的事情上，这很重要！多做放松运动，如散步、慢跑、打太极拳，这对调节胃肠植物神经降低内脏敏感性很有帮助。
5.适当注意饮食，不要吃不消化食物、刺激性食物，少量多餐。
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