JNNP：丘脑的灰白质改变，可反映帕金森患者的视幻觉

视幻觉（visual hallucination, VH）在帕金森病（PD）中很常见，可对受影响的个人及其家庭造成重大困扰，并与更糟糕的结果有关。PD和VH患者的生活质量更差，死亡率增加，随后出现痴呆的比例更高，更可能需要养老院护理。

PD相关的幻觉伴随着宏观的大脑网络失衡，默认模式网络的异常激活和其他网络（如背侧注意网络）的活动减少。网络变化被认为是PD幻觉患者感觉证据积累受损和以前持有的信念过重（以牺牲感觉信息为代价）的基础。在PD幻觉中可以看到大脑结构的广泛变化，包括楔前区、扣带回、上额和下额回等区域的灰质体积损失，以及后部束内和整个网络水平的白质结构。

然而，我们对这些大规模网络变化的驱动因素的理解仍然不清楚。

最近表明，结构性连接损失可能会优先影响那些通常对全脑网络产生高度影响的区域，并且对大脑在不同状态下的转换特别重要。

丘脑是一个连接丰富的二脑枢纽，对皮质感觉过滤至关重要，最近被提出为不平衡网络激活的潜在关键驱动因素。丘脑代谢低下和萎缩可见于PD和幻觉患者，也存在于与C9orf72突变相关的额颞叶痴呆症中，那里有幻觉的报道，丘脑与前额皮层（PFC）的连接减少也可见于精神病患者的幻觉。

然而，丘脑是一个异质结构，由不同的核团组成，具有不同的皮质投射和功能。特定的丘脑亚核团可能与帕金森病的幻觉有关，现在可以使用最近描述的概率图谱进行有力的分割。

使用弥散加权MRI检测的白质变化，可能比灰质损失对PD的早期退行性过程更敏感，因为它们反映了轴突的变化而不是神经元的损失。在对PD和认知的全脑研究中，白质变化可能发生在PD的较早阶段，白质损失出现在明显的灰质萎缩之前。

藉此，UCL的Angeliki Zarkali等人，试图澄清PD中VH的纵向灰质和白质变化，并评估不同丘脑核的相对参与情况。他们使用基于固定器的分析（fixel-based ），即一个敏感和纤维特异性的框架，在基线和18个月后检查了全脑皮层厚度和白质完整性。

他们使用基于 fixel-based analysis和皮质厚度的测量方法来检查76名PD患者（15名幻觉者，61名非幻觉者）和26名对照组在基线和18个月后的纵向白质和灰质变化。

并比较了白质和皮质的厚度，调整了年龄、性别、两次扫描之间的时间和颅内容积。为了评估丘脑的变化，最后提取了50个丘脑亚核（每个半球25个）的体积和源于每个亚核的白质束的平均纤维横截面（FC），并检查了PD-幻觉者与非幻觉者的纵向变化。

他们发现：PD幻觉者在基线时表现出胼胝体内的白质变化，随着时间的推移，后部束广泛受累。

不太广泛的皮质厚度变化只在随访后出现。幻觉者右内侧丘脑大核的白质连接在基线时显示出FC减少，随后体积纵向减少。

随访后，与非幻觉者相比，几乎所有的丘脑亚核都显示出PD幻觉者的神经束损失。

这个研究的重要意义在于发现了：PD幻觉者表现出白质损失，特别是在后部连接和丘脑核中，随着时间的推移，皮层厚度相对保存下来。右侧丘脑内侧核在PD幻觉者中显示出连接和体积损失。

原文出处：
Zarkali A, McColgan P, Leyland LA, Lees AJ, Weil RS. Longitudinal thalamic white and grey matter changes associated with visual hallucinations in Parkinson’s disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Published online September 28, 2021:jnnp-2021-326630. doi:10.1136/jnnp-2021-326630