尿培养结果是否准确？这3个方面至关重要
2018-09-03 段元山 检验医学网
尿道炎、膀胱炎都属于泌尿系统感染性疾病，其主要症状是尿频、尿急和尿疼，是夏季的多发疾病，而且容易反复发作。因为男女生理结构的不同，这种病以女性病人居多。正常人尿液是无菌的，但尿道外口皮肤处可以有细菌存在，如肠杆菌科、变形杆菌、肠球菌等其它病原菌等常常侵入尿道造成感染。对于尿道炎或膀胱炎患者，医生常会建议其做尿的细菌培养，细菌培养是确诊的黄金标准。怎样做好尿培养关系到医生诊断和用药的决策，需要病人的
作者：湖北省中西医结合医院 段元山
尿道炎、膀胱炎都属于泌尿系统感染性疾病，其主要症状是尿频、尿急和尿疼，是夏季的多发疾病，而且容易反复发作。因为男女生理结构的不同，这种病以女性病人居多。正常人尿液是无菌的，但尿道外口皮肤处可以有细菌存在，如肠杆菌科、变形杆菌、肠球菌等其它病原菌等常常侵入尿道造成感染。对于尿道炎或膀胱炎患者，医生常会建议其做尿的细菌培养，细菌培养是确诊的黄金标准。怎样做好尿培养关系到医生诊断和用药的决策，需要病人的密切配合。本文主要从分析前、分析中和分析后三方面探讨一下到底如何做好尿培养。
一、分析前就是尿标本的采集和运送，恰当的留取一份合格的尿标本是尿培养的关键所在！
1、采集方法：
①清洁中段尿：用肥皂水清洗会阴部，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10-20ml直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2h内接种。该方法简单、易行，是最常用的尿培养标本收集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。
②耻骨上膀胱穿刺：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，但有一定的痛苦，患者难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。
③直接导尿：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插人膀胱，获取膀胱尿液，可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。
④小儿收集包：对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。
⑤留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。
而在我们实际的与临床沟通当中发现，很多护士都是直接从尿袋中采集尿液送检验科做尿培养，从而导致经常出现和临床不符的培养药敏结果发出。
2、采集容器：
①应由不与尿液成分发生反应的惰性材料制成；
②洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏；
③不含防腐剂和抑菌剂；
④广口、具有较宽的底部、容积应＞50ml、盒盖易于开启。
二、以上说的都是分析前应该注意的问题，主要和临床以及患者关系密切，接下来说的分析中的问题，就和我们检验人员更密切一些了！
一般尿路感染标本可直接做细菌培养，无需常规进行涂片检查。将收集标本的容器轻轻旋转混匀，用定量接种环分别取尿液1ul涂抹接种血平板和麦康凯平板（或中国蓝平板），35-37℃培养18-24h，观察结果。
我们尿培养中，有很大一部分病人实际上可以确定没有尿路感染，但医生也是开取了尿培养的，而我们的培养皿上却往往生长了一些细菌。在我们判定时，首先可以看一看这个病人近几天，最好是近2天的尿常规，看一下是否有WBC，亚硝酸盐是否阳性，是否尿常规就检出了细菌，真菌等。如果以上选项都是阳性或部分阳性，我们可以怀疑这个病人有尿路感染，再来结合我们的平板，或许我们的菌落计数达不到105或104，但菌落较纯，也有一定的数量，我们也可以视为致病菌。
在我们的日常尿培养的过程中，当平板上生长单一，而且量非常大的真菌或酵母菌时，我们一般怎么处理呢？
大部分专家的意见比较统一：
1、治疗非白细胞减少的导尿患者的无症状真菌尿是无临床意义。
2、治疗真菌尿应首先替换或去除尿路中的置入物（如尿管）。
3、除了移植受体，免疫抑制治疗患者或较高系统真菌感染可能的患者，真菌尿很少引起系统并发症。
三、就是分析后的跟踪，这一点应该是微生物的检验人员欠缺最多的一个地方了。
有些时候，我们在实验室针对标本做出了鉴定和药敏，可是临床按照我们的药敏使用后没有效果。在这种情况下，我们得多去思考，是我们的鉴定出了问题？还是药敏做得不准确？甚至根本就不是细菌感染，或许是衣原体、支原体等，或许是一些苛养菌，我们常规培养没有培养出来。
总之，我们做细菌培养，不能只针对当前这一个标本，在很多时候我们要多次培养，必须结合病人的临床症状，多与临床医生沟通，多关注标本质量。一切不是为了某个标本，而是病人，只有病人感染得到控制，我们的工作才没有白做。
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