回旋支闭塞,球囊扩张后OM分支血流中断开通失败
2024-07-07 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
63 岁男性因活动后胸闷入院,冠脉造影示回旋支近中段闭塞,治疗中出现相关问题。介绍了冠脉夹层定义、分类、原因及常规处理方法。
病例资料
患者男性,63岁,因活动后胸闷6个月,加重3天入院。
既往无高血压、糖尿病等病史,无烟酒史。
查体:神志清,精神一般,心肺听诊无明显异常,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
冠脉造影
回旋支近中段闭塞。
治疗过程
UBS 3.5指引导管到位,Fielder XT导丝通过闭塞段到达远端,1.0×10mm球囊扩张。
球囊扩张后回旋支远端恢复2级血流,1.5mm球囊再次扩张。
回旋支前向血流中断,OM分支血流缓慢。
导丝进入OM分支,1.5mm球囊扩张OM分支开口。
退出导丝造影,OM分支3级血流,回旋支远端无前向血流。结束操作。
解决问题的思路
是否应该先处理钝缘支?
内容延伸
冠脉夹层定义与分类
1.冠脉夹层的定义:冠状动脉内膜撕裂,血液进入冠脉中膜,从而形成内膜下血肿,可导致管腔急剧变窄和血流严重受阻。处理不及时可导致冠脉破裂或闭塞,造成AMI,严重可至休克,室颤。
2.分类:可分为原发性和继发性两类。
3.发生率:医源性冠脉夹层发生概率小于1%,但死亡率可达20%~40%,因此及时的诊断及处理尤为重要。
冠脉夹层分型
冠脉夹层的常见原因
1.冠脉解剖因素
严重迂曲成角病变;弥漫长病变;钙化病变;严重偏心性病变;CTO及壁内桥血管病变等。此外,还包括妊娠、围生期、动脉粥样硬化、结缔组织病、血管炎、剧烈运动和口服避孕药等。
2.器械技术原因
指引导管过度深插、导管型号不合适,同轴差,未监测曲线推造影剂,开口有病变;球囊或支架尺寸选择不当,直径选择偏大,定位不准,压力过大,后扩超出支架,不当应用顺应球囊;导丝较硬;大力、快速的推注造影剂,球囊破裂,造影剂喷射至血管壁;操作不熟练或粗暴等。
冠脉夹层的常规处理
①规范化操作是降低介入相关冠脉夹层发生的最有效方法。
②球囊扩张,用低压力到中等压力间断扩张,一般4~6atm,5~15min,以贴合撕裂的内膜。
③冠状动脉内支架术,是对严重冠状动脉夹层的有效处理措施,支架务必封闭夹层的破口,尽量用稍长的支架,覆盖夹层全长。
④CABG,无法植入支架或植入支架不能有效解决的冠状动脉夹层,尤其是伴发血流动力学不稳定患者,可急诊冠状动脉搭桥术。
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