干货速看，鼻部口周烧伤应如何处理？

颜面部严重深度烧伤常波及头颅部、颈部、呼吸道、口腔和眼球等，使处理上更加复杂。

只要病人情况许可，早期切(削)痂植皮是颜面部深度烧伤处理的首选方法。由于颜面部皮肤较松弛，深度烧伤后的瘢痕容易造成挛缩畸形、毁容和影响五官功能。而早期去除坏死组织、植皮，可大大减轻或避免创面感染，减少毁容和畸形。皮片移植采用大张中厚皮片分区移植法，皮片厚度0.4~0.5mm，皮片按颜面部功能和皮肤张力线方向分区移植并缝合。

然而，严重颜面部烧伤病人早期由于许多原因，如全身情况差,不能耐受手术，自体皮源有限等等,不允许早期施行切(削)痂植皮术，因而早期只能采用非手术的方法，等待以后处理。颜面部烧伤早期应采用暴露疗法，因面部凸凹不平，不便包扎，且包扎后妨碍五官护理,不能及时清除其分泌物，易使创面感染加深。

鼻部Ⅲ度烧伤处理，可早期行切痴植皮术。也可等待焦痂分离,肉芽组织生长以后,行剥痂植皮术，彻底削除肉芽组织后在平整清洁的基底上移植中厚或全厚皮片。鼻部切痂、剥痂植皮的范围，原则上应将鼻部视为一个整区，移植皮片。

鼻子是人颜面五官中最突出的部位，任何缺陷和畸形均极易看出。因此，在恢复功能的同时还要兼顾尽可能恢复美观的治疗目标，故而移植的皮片颜色最好与周围未烧伤的肤色相近，两侧切口尽可能对称，并注意鼻翼和鼻孔的塑型。

面部血运丰富，鼻部尤其多，因此无论切痂削痂或剥痂，出血均较多。为了防止皮片下形成血肿，在术中应彻底止血，切取整张中厚皮片移植。皮片移植应尽量于自然皱折处缝合，所留的长缝线应于鼻背部植皮区打包包扎。

除皮片移植外还需注意切痂范围和平面。切痂范围也应提前设计，尽量沿设计好的切口线来切开焦痂，一般先由鼻根部横切至双内眦角内侧，再沿鼻轮廓线折向下方至鼻翼外上方。切痂一般到皮下组织平面，切除焦痂或削至出血平面即可，切勿太深，以免损及软骨。

口鼻烧伤还需注意尽可能重建功能结构。鼻部作为呼吸道的入口，在植皮时需注意预防鼻孔狭窄。也就是鼻部烧伤处理时，要注意鼻孔塑形。术中缝合后，在鼻孔内置人裹以凡士林纱布的乳胶管，作为通气与引流。术后乳胶管尽可能放长一些时间（6~12个月），来防止鼻孔狭窄。口鼻烧伤常伴有吸入性损伤，容易引起喉梗阻而导致窒息，因此，早期气管切开也具有重要意义，临床上需根据患者情况决定是否采用气管切开。在术后还需注意患者的鼻部护理，冲洗鼻腔，防止鼻部分泌物污染伤口。

同样，口周烧伤的处理也需兼顾功能与美观的双重需求。

口周皮肤的组织结构有其独特的特点，嘴唇上、下皮肤的毛囊较深，下颌的真皮层较厚，因此浅烧伤和深度烧伤的处理又有不同。因为口周皮肤的组织特点，较浅的I度烧伤也有可能有上皮再生，烧伤早期的分界线也相对模糊。因此在处理口周I度烧伤时，一般先采用剥痂或脱痂，彻底清除肉芽组织后得到一平坦清洁的基底，在此基础上采用中厚皮片覆盖移植。

口周皮肤的深度烧伤常与颜面部同时发生，处理原则和颜面部烧伤处理相同，一般在处理颜面部深度烧伤时便对口周烧伤干预处理。口周皮肤的深度烧伤可以采用的方法也包括来早期切(削)痂植皮和创面肉芽组织去除游离植皮术。

烧伤时两侧烧伤程度不均衡，愈合后容易出现唇红缘不整齐。因此在处理时，需注意切痂和清除肉芽组织时，必要时可以切除少许周围正常皮肤，保证唇红缘交界线整齐对称。

在手术过程中要随时吸净口腔、咽部的积血和分泌物，在术后采用用鼻饲或乳胶管插人口腔前庭后部，从而让饮食缓缓流入食道。此举的目的是为了防止口腔分泌物或积血污染伤口。

除此外，为了预防形成皮片下血肿，在术中要彻底止血，皮片打包包扎；在术后需避免牵扯口周皮肤，忌说话，禁止大张口。

综上述，在处理鼻部口周烧伤时，需根据其解剖特点，因“地”制宜，在恢复功能的同时尽可能恢复其美观效果。

参考来源：

中华人民解放军总后勤部卫生部主编. 手术学全集-整形外科与烧伤外科卷. 北京: 人民军医出版社 1996

王先成, 赵柏程. 整形美容·烧伤外科手术常见问题与对策[J]. 军事医学科学出版社, 2009.

胡素勤. 意外烧伤患者的常见问题及护理[J]. 中国实用护理杂志,2009,25(33):9-11. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2009.11.105.

宋喜成. 吸人性烧伤气管切开的时机选择与指征[J]. 耳鼻咽喉头颈外科,2003,10(1):17-19. DOI:10.3969/j.issn.1672-7002.2003.01.006.

杜伟强. 头颈部大面积烧伤患者气管切开的时机与指征探讨[J]. 临床与病理杂志,2015(5):783-786. DOI:10.3978/j.issn.2095-6959.2015.05.018.