Lancet：埃博拉疫情的控制（评论）

尽管埃博拉传染病很容易控制，但是目前已失去控制。控制传染病的关键是快速诊断，隔离和治疗。上次埃博拉爆发时，采用的方法是接触者追踪法，凡是和埃博拉患者接触过的人都要被监控并检查是否具有感染症状，如果被感染将会被安全地转移至医疗机构进行治疗。研究表明，未接受治疗的患者死亡率为60-90%，通过有效的治疗，死亡率可下降至30%。然而该方法并没有及时的应用于此次西非的埃博拉疫情中。

根据美国疾控中心的估算，到2015年年中，西非成千上万的感染者中有60%是未确诊的。当感染者出现症状时就会成为传染源。如果没有有效的隔离措施，每个埃博拉患者可以感染1.8个人，最终导致感染者成指数级增加。通过有效的诊断、隔离和治疗可有效控制传染，每个埃博拉患者只能感染1个人，最终快速控制疫情。

目前从病例的发现、诊断、转移、隔离到治疗还没有统一的国家或国际的综合干预方法。然而新的疫苗、药品和诊断方法正在加紧开发中。我们推荐以下三种措施协调一致地进行。

一、诊断

具有类似埃博拉症状的个体必须尽早检测，确保埃博拉感染者可以快速的被诊断、转移、隔离和治疗。如果没有实验室的检测，早期的诊断很难进行，因为埃博拉引起的症状在疟疾、伤寒和流行性感冒时也会出现。确诊埃博拉需要采用PCR技术检测病人的血液。尽管目前国际支援还不充分，但正在好转。目前在疫情最严重的塞拉利昂，几内亚，利比里亚只有不到24个已建立或正打算建立的实验室具有PCR。为了应对诊断设备的严重短缺，在西非的无国界医生组织埃博拉治疗中心，医生通过临床诊断确定病人是否感染。然而，PCR仪器相对便宜，操作人员的培训简单。在塞拉利昂，几内亚，利比里亚应该建立更多的检测实验室。

最近，美国公布了5个新的流动检测实验室。为了提高诊断速度和范围需要上门检测。许多人住在偏远地区，这使得检测难度增大。具有疑似症状的病人应在家中隔离，等待上门检测，这样可以降低病人在去实验室的途中传播病毒的可能性。社区医疗工作人员应快速培训并分配到社区辨认并上报有疑似症状的人。带有保护设备的医师上门采血并带到当地的实验室进行PCR检测。可快速得到检测结果的便携式的检测设备正在开发当中，产品上市后可取代该方法。

二、转移

确诊的埃博拉患者应由专用车辆运输，车上必须配备保护装备，消毒水和经过训练的当地运输人员。在疫区应部署足够的救护车，如果没有足够多的救护车，应组织当地主要的矿业和农业公司的卡车进行运输。

三、治疗点的建设

在当地亟需扩大帐篷治疗基地的规模。快速部署治疗设备和医疗人员是人道救援组织和军队的惯例，但是在西非还没有推广。目前美国军队已建立了17个治疗点，尽管花了几个月的时间，而不是几周。帐篷基地需要雇佣人员，配备水、太阳能和其他装备以确保正常运行。如果没有有效的治疗，埃博拉患者将继续隐藏于社区中。没有治疗的隔离注定会失败。社区人员要相信治愈是有可能的，对于埃博拉的响应措施可以控制这个传染病。

总结：

这个综合的应对措施需要国家的政府部门统一指挥，协调各机构工作并确保计划有效的执行。最新组建的联合国埃博拉应急响应代表团 (UNMEER) 将是这些国家指挥部门和国际机构的重要纽带。这些措施的实施需要与当地群体建立信任并且要确保安全，训练大量的工作人员。国家政府部门是不可缺少的角色，政府部门应加强其作用而不是被国际机构取代。    

我们相信如果努力将早诊断，安全转移和有效的治疗相结合，在6个月内可控制利比里亚和塞拉利昂的疫情，几内亚的疫情可更快的得到控制。虽然这不是目前形势，但如果受影响的政府部门和联合国埃博拉应急响应代表团能在疫情之前迅速采取自下而上的、完善的、规模化的策略仍有望达到该预期目标。

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原始出处：

Dhillon RS1, Srikrishna D2, Sachs J3.Controlling Ebola: next steps.Lancet. 2014 Oct 9. pii: S0140-6736(14)61696-2. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61696-2. [Epub ahead of print]