JAHA：老年人复杂的经皮冠状动脉介入治疗结局

全国调查预测，21世纪老年人口将呈指数级增长。心血管疾病是老年人(≥75岁)死亡的主要原因，冠状动脉疾病(CAD)是该年龄段人群发病率和死亡的主要原因。与年轻CAD患者不同，老年CAD患者有其他独特的医学考虑，如虚弱、合并症和围手术期风险增加，这使得CAD治疗更具挑战性。因此，进一步研究老年人CAD的最佳治疗是迫切需要的。

老年急性冠脉综合征患者的冠状动脉血运重建术通常用于改善临床结果，而稳定性缺血性心脏病(SIHD)的血运重建术主要用于尽管有最佳药物治疗但症状持续的患者，或在解剖和临床特征表明生存获益的特定病例(即左主干疾病)。与年轻冠心病患者相比，老年人的冠状动脉解剖结构往往更为复杂；此外，他们通常被认为是手术冠状动脉旁路移植术(CABG)的高风险人群，并且对CABG有更高的风险。因此，SIHD的复杂经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在老年人中越来越普遍。不幸的是，对于老年人复杂PCI现有的数据有限，而且缺乏一个一致的复杂PCI的定义。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员从一个大型卫生系统中获得了一组接受选择性PCI治疗稳定缺血性心脏病的老年人。研究人员比较了接受复杂和非复杂PCI患者的12个月无事件生存率(无全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中和大出血)、全因死亡、靶病变血运重建和出血事件，并通过Cox回归模型得出风险估计。

该研究共纳入了513例患者(平均年龄为81±5岁)。接受复杂PCI治疗的患者与接受非复杂PCI治疗的患者在一系列临床特征(包括心血管疾病特征、非心脏合并症、指南指导的药物治疗使用和虚弱)上没有显著差异。接受复杂PCI治疗的患者与接受非复杂PCI治疗的患者相比，无事件生存率更差(80.4% vs. 86.8%)，在校正分析中，这一差异无统计学意义(风险比[HR]为1.38 [95%CI为0.88-2.16])。接受复杂PCI治疗的患者1年全因死亡率几乎是接受非复杂PCI治疗的患者的两倍(10.2% vs. 5.9%)，并且在经临床特征调整的模型中风险显著(HR为1.97 [95%CI为1.02-3.79])。接受复杂PCI的患者靶病变血运重建风险较低(2.2% vs. 3.5%)，但两组间出血事件无统计学差异(25.3% vs. 20.5%;P=0.19)。

由此可见，与非复杂PCI相比，老年稳定缺血性心脏病患者行复杂PCI与目标病变血运重建风险较低相关，但全因死亡率较高。

原始出处：

Carlos‐Eduardo Guerrero‐Chalela,et al.Severe Fontan‐Associated Liver Disease and Its Association With Mortality.JAHA.2023.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.121.024034