医学人文建设要重视临床非技术问题的解决
2018-04-13 马恩祥 健康界
前段时间，中国协和医科大学的袁钟教授来武汉参加一个会议，我们去特地拜访了他。在讨论如何给医院职业化管理者进行医学人文素养提升时，袁老师提出了一个命题：通过向广大医生征询“临床非技术问题”案例，通过医生与患者打交道的过程中所发生的、所见到的、所悟到的形形色色的临床非技术问题及其解决，在分门别类的基础上，再来形成医学人文培训的系列讲座提纲。在送袁老师去机场的路上，我们也给袁老师讲了几个我们理解的临床
前段时间，中国协和医科大学的袁钟教授来武汉参加一个会议，我们去特地拜访了他。在讨论如何给医院职业化管理者进行医学人文素养提升时，袁老师提出了一个命题：通过向广大医生征询“临床非技术问题”案例，通过医生与患者打交道的过程中所发生的、所见到的、所悟到的形形色色的临床非技术问题及其解决，在分门别类的基础上，再来形成医学人文培训的系列讲座提纲。在送袁老师去机场的路上，我们也给袁老师讲了几个我们理解的临床非技术问题的案例，袁老师用医学人文的方法给予了非常切合实际的解决方案，让人耳目一新，受益匪浅。
什么是临床非技术性问题？
临床非技术性问题多是由于临床医生在临床工作中非技术性能力不足所导致的。连庆泉主编的《麻醉医生非技术性技能》一书中对临床工作中非技术性能力定义为“医生非技术性能力是指那些与医疗专业知识、药物应用或设备等等不直接相关的行为”，包括人际交往能力和社会认知能力，诸如医患沟通、情势判断和决策能力等等。
健康中国战略下，随着医学概念的改变和医学功能的扩大，临床医生涉及的专业技术和非技术性能力也在不断增加。一般来说，技术偏重于生物医学专业知识，非技术多指专业以外的相关知识，而且技术与非技术性能力也是相对的。
袁老师说医学人文素养提升可以从临床非技术性问题的解决切入，这也意味着临床非技术性问题是医学人文的基础性问题。从医疗无障碍管理模式的理论来说，解决了临床非技术问题，医学人文的问题也就迎刃而解。
笔者以为，临床非技术性问题是针对的传统医学生物模式而言，也就是说，临床非技术性问题是属于那些心理及社会医学模式需要研究与解决的临床中遇到的各种非生物医学技术问题，譬如患者及其陪诊家属的心理情绪、情感及社会适应方面的各种问题。从这个意义上说，临床非技术问题实为医疗非技术问题，按生物-心理-社会医学模式来重新定义，这些非生物医学问题其实就是心理-社会医学层面上的临床人文技术问题。
解决临床非技术问题的重要意义
1、临床非技术能力是临床医生胜任力的重要部分
张锦英、王昊作者在《临床医师非技术性能力与临床诊疗决策———以麻醉医师为例》（医学与哲学2016年2月第37卷第28期）说，虽然临床非技术这些能力并非是生物医学的专业技术，但却是现代临床医生胜任能力的重要部分。随着对减少不良事件和协调医患关系的关注度不断增加，非技术性能力也成为临床决策的重要部分。临床专业具有很强的不确定性，譬如麻醉学专业，手术与麻醉过程中的安全是动态的，系统时刻都受到各种外部的和内部的、预期的和不可预期的风险袭击，突发医疗事件随时都可能发生。因此，要求优秀的临床医师应具备完善的决策思维能力，能根据患者条件和疾病特点以及心理社会因素，度身制定有效的个体化管理方案，准确预判潜在危险因素，及时纠正诊疗方案中的缺陷，除了具备科学的临床决策分析外，良好的非技术性能力有助于保障这个过程的顺利完成，从而降低临床医疗相关风险。
2、临床非技术问题的解决也是医疗服务质量与效果的提升
临床非技术问题的解决，医务人员临床非技术能力的提升，将会让医疗的技术性问题得到良好解决的同时，让患者的医疗服务体验更好，医疗服务的价值得到提升，从而让患者的就医满意度提高。有时因为生物医学能力与水平的限制，医疗的技术性问题得不到有效的解决，而临床非技术问题的良好解决，将能给患者带来慰籍。
3、解决临床非技术问题是最好的健康促进
国家卫健委从2018年开始，全面启动创建健康促进医院。健康促进医院的目标不仅仅在于患者的疾病诊疗，更在于营造良好的医患关系，患者的健康促进，包括患者的健康素养、健康技能的形成、患者的健康水平提升。医务人员训练临床非技术能力，解决临床非技术问题，将会让医疗环境改善。因而解决临床非技术问题就是最好的健康促进工作开展。
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