JAMA：限制红细胞输注后可能降低医疗相关感染

数据来源检索了截至2014年1月22日的MEDLINE、EMBASE、科学网核心合集（Web of Science Core Collection）、Cochrane对照试验注册中心、Cochrane系统综述数据库、临床试验信息网站（ClinicalTrials.gov）、国际临床试验注册数据库和国际标准随机对照试验编号注册数据库。研究选择限制性红细胞输注策略与开放性红细胞输注策略相比的随机临床试验。

数据提取与综合包括8735例患者的21项随机试验符合纳入标准，其中18项试验（n=7593例患者）有可供荟萃分析的足够信息。采用DerSimonian-Laird随机效应模型来报告汇总危险比。采用子集拟然随机效应法来计算感染的绝对危险。主要转归和检测指标医疗相关的感染（如肺炎、纵隔炎、伤口感染和脓毒症）的发病率。

结果发现，限制组和开放组的所有严重感染汇总危险分别为11.8%（95%CI为7.0%～16.7%）和16.9%（95%CI为8.9%～25.4%）。输血策略与严重感染间相关性的危险比（RR）为0.82（95%CI为0.72～0.95)，异质性小（I2=0%，τ2<0.0001)。对于采用限制性策略，为预防1例严重感染，需要治疗的例数（NNT）为38例（95%CI为24～122）。即使是去白细胞，采用限制性策略也能降低感染危险[RR=0.80（95%CI为0.67～0.95）]。在有血红蛋白限制性阈值<7.0g/dl的试验中，RR为0.82（95%CI为0.70～0.97），NNT为20例（95%CI为12～133）。按照患者类型进行分层，接受矫形外科手术患者的RR值为0.70（95%CI为0.54～0.91），有脓毒症表现患者的RR值为0.51（95%CI为0.28～0.95）。在有心脏病、危重疾病的患者及有急性上胃肠道出血的患者或低出生体重婴儿中，根据红细胞阈值分层后的感染发生率无显著差异。

这些结果表明，与相关性在住院患者中，与开放性输注策略相比，限制性红细胞输注策略与医疗相关感染的危险降低相关。实施限制性策略有可能降低医疗相关性感染的发生率。

为些，JAMA还专门发表评述，赞赏了这一研究发现。

原始出处：

Rohde JM, Dimcheff DE, Blumberg N, Saint S, Langa KM, Kuhn L, Hickner A, Rogers MA.Health care-associated infection after red blood cell transfusion: a systematic review and meta-analysis.JAMA. 2014 Apr 2;311(13):1317-26.

Carson JL.Blood transfusion and risk of infection: new convincing evidence.JAMA. 2014 Apr 2;311(13):1293-4.