01 病例介绍
老年男性,胰腺占位
02 病例切片
03 问题清单
1. 请问结合发病部位和镜下所见,你的诊断是?
诊断:胰腺导管腺癌(泡沫细胞型为主)
2. 诊断要点是什么?
诊断要点:
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随分化程度不同,由大小形状各异、不规则的导管样、腺管样结构、实性癌细胞巢、条索状结构及单个细胞混合构成,部分腺体不完整或呈筛状
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肿瘤细胞在管腔内常为立方形、柱状细胞呈分支状、乳头状、假复层、不规则生长,极向紊乱或消失
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细胞核增大并呈多形性,胞浆为嗜酸性、灰白或透明,染色质粗核仁大而明显,核膜不规则,可见核分裂像
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肿瘤浸润性生长,常见明显的促纤维间质反应
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神经侵犯常见
3. 可以做哪些免疫组化来协助诊断?
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胰腺导管腺癌的免疫组化:CK7,CK8, CK18, CK19, CA199, CA125阳性; CEA,MUC1, MUC4, MUC5AC及MUC6亦可阳性;90%以上病例p16阳性,55%病例DPC4/SMAD4 核表达缺失;60%左右病例p53阳性
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本例免疫组化见图4长图:CK7 (+) CK19 (+) IMP3 (+) CK20 (-) MUSAC (+) MUC6 (+) P53 (+, 50%) MLHI (+) MSH2 (+) MSH6 (+) PMS2 (+) Ki-67 (15%+) CDX2 (+) Villin(+) CEA(+)
4. 基因方面有什么异常?
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基因异常:90%的胰腺癌具有 k-ras 基因点突变而活化,还有70% ERBB2 突变或扩增,以及 DNA 错配修复基因改变,4%胰腺癌存在微卫星不稳定( MSI)
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