The Lancet：病例报告之指甲花纹身—感染还是过敏？

患者，男，11岁，2013年8月在葡萄牙度假时，第一次用黑色指甲花进行纹身。一周后，患者纹身处出现发热，颜色发红，凸起和发痒。家庭医生给予口服羟氨苄青霉素/克拉维酸以预防感染。此时未进行细菌培养。

该患者来院就诊6天后，病情恶化。其上臂纹身图案内，出现边界清楚的红斑斑块，内有排出清澈的橙黄色液体和结金黄色痂大疱（如图所示）。初步诊断为继发于过敏性接触性皮炎葡萄球菌脓疱疮。

图：黑色指甲花纹身引起的过敏性接触性皮炎脓疱疮样皮损

取创面表面拭子培养后，给予静脉注射青霉素和氟氯西林治疗。推迟外用皮质类固醇激素直至控制假定的感染。创面细菌培养显示，皮肤菌群大量混合生长，未分离出金黄色葡萄球菌。此时诊断为黑色指甲花过敏性接触性皮炎，开始外用皮质类固醇激素治疗。

病情持续至2014年2月，病灶完全愈合而未留疤痕。患者仍然在等待(检验过敏性疾病的)皮肤接触检测的结果。

传统的指甲花纹身是从指甲花中提取的低变应原性的临时性无针纹身染料。染料涂抹几个小时后固定在皮肤蛋白上。黑色指甲花纹身含添加剂，特别是添加了对苯二胺（PPD），其因使纹身颜色变深且增加着色的永久性而越来越受欢迎。据报道，PPD浓度可高达64％，而其它的着色产品，如染发剂的PPD浓度要小于6%。

长期接触高浓度的PPD可引起过敏性接触性皮炎，4型超敏反应，进而可能出现轻度湿疹或严重的水泡病变。患者第一次接触后1-2周出现典型的临床表现。在既往致敏的患者中，过敏反应通常出现在12-48小时内。

长期的作用可以包括色素沉着，色素减退，多毛症或瘢痕疙瘩。由于对PPD和其它添加剂的交叉反应性，还有对纺织品偶氮染料，黑色橡胶，乳胶，香料，局部麻醉剂和磺胺类药物过敏的病例报告。

黑色指甲花引起过敏性接触性皮炎是一种临床诊断。任何既往使用过指甲花或染料，过敏体质或职业暴露者应注意。创面表面拭子培养可鉴别为过敏或感染所致。
治疗包括发病后的5天内，口服抗组胺药和外用具有强效皮质类固醇激素的润肤剂，随后外用温和的皮质类固醇激素。如果患者全身不适，但无化脓感染，口服皮质类固醇激素可能有效。

炎症性色素沉着或色素减退可以分别通过美容化妆，或避免阳光照射，但应注意不要采取加强与周围皮肤对比的治疗。色素沉着也可能通过提高使用防晒霜或外用氢醌霜（尽管在英国未批准使用）。硅酮敷料可能会减少瘢痕疙瘩。

虽然确立诊断不是关键的，随访应包括所有潜在的过敏原的皮肤接触检测。据作者所知，以前未有任何黑色指甲花过敏性接触皮炎脓疱疮的报告，该患者开始时无培养结果，忽略难治性感染的可能性是轻率的，尤其是对于儿童。

当培养结果为阴性时，提示要质疑该患儿是否曾经有过感染。确立黑色指甲花过敏性接触皮炎的诊断是重要的，因为患儿将来仍然有受暴露于PPD和相关的化合物伤害的危险。
黑色指甲花纹身造成的过敏接触性皮炎在皮肤科和过敏科很好确认，但普通临床医生往往是第一次接触和治疗此类患者。至于该患者病例的诊断可能并不是那么简单。度假胜地中这样的纹身日益流行，应意识到此类临时纹身的危险性，以及对患者潜在严重的长期影响。

原始链接

Natasha Ip , Jane Hoddes.Henna tattoo: infection or allergy?The Lancet,  19 April 2014.