症状、心电图表现不典型急性心梗原来是回旋支闭塞
2024-07-02 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
54 岁男性发作性心悸，症状不典型，心电图无明显异常但心肌标志物升高，确诊急性心肌梗死，经治疗恢复，强调不典型症状要深入检查。
不典型急性心肌梗死
病例资料
患者男性，54岁，因发作性心悸不适10小时入院。
既往糖尿病、高血压5年。
10小时前患者出现发作性心悸不适，伴出汗，无胸痛、胸闷，自认为是“低血糖”，进食后5分钟缓解，上述症状反复发作4次，持续5～10分钟不等，入院前1小时又一次发作，持续20分钟缓解。
入院时心电图示窦性心律，III导联呈RSR，III导联T波倒置（无明显异常）。
考虑：ACS，继续双抗、肝素综合处理！
4小时后复查心电图及心肌四合一：
患者无任何症状，心电图提示窦性心律，未见明显异常（Ⅰ、aVL导联似轻微抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轻度压低），肌酸激酶同工酶及肌红蛋白升高。考虑：急性心肌梗死。
2个导管室一群管子工都在忙着，溶栓似乎适应性也不强烈，继续综合药物治疗！
次日早上复查：
冠脉造影
LAD近段狭窄40%，LCX远段次全闭塞，RCA近段狭窄30%～40%。
治疗过程
2.0×15mm球囊8atm扩张处理，恢复3级血流，无明显残余狭窄，未见夹层，鉴于血管较细，下台药物治疗！
小结
该患者症状不典型，心电图无明显特异性改变，容易误诊、漏诊；所以对于症状不典型ACS患者，如果考虑心梗可能性更大，应该遵循“从重选择”，临床症状、心电图改变、心肌标志物等三方面，有一方面异常，结合危险分层，就应及时深入相应检查，以便能及时发现问题，及时解决问题。
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