BMJ综述：什么是纤维肌痛？

在日常诊疗工作中，若患者有慢性疼痛病史，并且其范围较广，查体可见多处肌肉部位压痛或者有疲劳、认知功能障碍、睡眠障碍等症状，则可诊断纤维肌痛。对部分患者来说，可能会同时存在肌肉压痛和上述相关症状。

大范围慢性疼痛(chronic widespread pain)在流行病学上的定义为：疼痛持续至少3月，疼痛分布范围在躯体两侧，并且至少累及腕以上及腕以下。多个国家的流行病学数据显示，大范围慢性疼痛是一个较为普遍的问题，其发病率在10%左右。但需要注意的是，并非所有大范围慢性疼痛的患者均有纤维肌痛疾病。

依据美国ACR 1990年发布的纤维肌痛诊断分级标准，其在人群中的发病率仅为2%。按ACR协会发布的诊断标准，诊断纤维肌痛非常简单(敏感性88.4%，特异性81.1%)：对有大范围慢性肌肉疼痛的患者，若在指定的18个位置中若有超过11处存在触痛，则可诊断。

但是上述诊断标准存在一定缺陷：体检过程中触痛点非常难以进行标准化，某些正常人群中也可能存在部分部位的触痛;这一诊断标准并没有将纤维肌痛其他方面的临床表现纳入，如睡眠障碍、易疲劳。

对全科医生而言，ACR在2010年修订后的诊断标准可能更加实用。在最新修订版的诊断标准中，不再要求指定部位的触痛点，取而代之的是将人体划分为19个区域，将不同区域的疼痛个数累加，统计形成大范围疼痛指数(widespread pain index);同时将其他合并症状纳入，形成症状严重程度评分(包括疲劳，睡眠障碍，认知障碍等)，两个评分相结合整合成一个简单的调查量表，最大分值31分。

按照上述诊断标准，近期完成的两项统计分析发现，德国纤维肌痛的人群发病率在2.1%左右，而美国Minnesota的人群发病率在6.4%。

在德国的研究中，研究者将评分12-13分作为一个分界点，该分界点可以将符合ACR 2010版诊断标准的人群和不符合的人群很好的区分开来;但是作者同时指出，在该分界点上下的人群在临床症状方面却并没有显著的差异(sharp division)，因此作者认为，纤维肌痛的患者并非单独的一个疾病，可能是多症状性抑郁症患者人群的一个极端上限情况。