Int J Obstet Anesth：剖腹产Tarlov囊肿如何进行脊髓麻醉？
2019-01-25 汐雨 医博士
Tarlov囊肿高发，向麻醉科医师提出了挑战。周围神经囊肿可导致脊髓麻醉失败。Tarlov囊肿的相关症状可以被分娩期镇痛麻醉所掩饰或诱发。近期，International Journal of Obstetric Anesthesia杂志上报道了一例24岁行剖宫产的Tarlov囊肿患者，成功地进行了麻醉。
周围神经（Tarlov）囊肿是脑膜的病理性扩张，形成于周围神经和神经内膜之间。Tarlov囊肿发生在背根神经节的脊神经上（图1）。Tarlov囊肿可发生于10%的成年人中，随着改进的磁共振成像和计算机断层扫描（CT）技术的出现，该病可以确诊。
图1：神经周围囊肿的示意图
Tarlov囊肿高发，向麻醉科医师提出了挑战。周围神经囊肿可导致脊髓麻醉失败。Tarlov囊肿的相关症状可以被分娩期镇痛麻醉所掩饰或诱发。近期，International Journal of Obstetric Anesthesia杂志上报道了一例24岁行剖宫产的Tarlov囊肿患者，成功地进行了麻醉。
病例介绍
孕妇24岁（G2P0，以前有流产史），体重80kg，身高174cm。在孕40周时来我院行剖腹产手术。S1水平左侧Tarlov囊肿（18?mm?×?16?mm?×?12?mm）。囊肿的发展无明确因素（如结蹄组织疾病或外伤），患者称自己大概每3个月就有1次头疼、背痛和压迫性坐骨神经痛，采用扑热息痛、可待因进行镇痛，行囊肿引流术，注射类固醇与局部麻醉剂混合使用。
患者分娩前18个月，接受CT引导下注射类固醇（地塞米松8毫克，2毫升），布比卡因（0.5毫升0.5%）在L5-S1水平。2个月后CT引导下引流，引流出2mL脑脊液，用5毫升血液进行硬膜外血液补片，以减少硬脑膜穿刺后头痛的风险（图2，图3）。在分娩前十三个月，在CT透视下排出2毫升液体，并进行重复的血液补片。
图2：剖宫产术前18个月，患者S1神经根显示左侧神经管囊肿
图3：CT透视图像，剖宫产术前18个月，患者左侧S1神经管囊肿
鉴于患者未侵犯腰椎且没有神经症状，考虑剖腹产时采用标准的单次脊髓麻醉。在麻醉时，应用无菌技术，包括长袍、无菌手套、窗帘和用氯己定2%与酒精制成的皮肤制剂。采用5ml 1%利多卡因进行局部浸润，27G针顺利插入L3-4间隙。0.5%布比卡因、20μg芬太尼、100μg鞘内注射吗啡后，剖宫产手术顺利，无需进一步干预或抢救镇痛。
术后未见严重并发症，电话随访6个月后，患者偶尔有乏力、头疼等症状。此外，她经历的间歇性双侧腰痛，与坐姿有关。这些症状被认为与继发性肾积液囊肿积液有关。
鉴于Tarlov手术有风险和术后康复耗时，神经外科医师建议继续进行囊肿引流。
讨论及小结
当Tarlov囊肿位于骶骨时，脊髓麻醉是一种可行的产科选择，如果囊肿位于腰部时，麻醉风险和神经损伤的发生率就比较高，这种情况下，全麻可能作为首选。
产科麻醉师必须对患者进行评估，包括囊肿的大小、位置、神经病变的严重程度，综合地进行判断，以选择合适的麻醉方式。
原始出处：
Pfund N, Oh A, Cyna A, et al. Successful spinal anaesthesia in a patient with a Tarlov cyst. International Journal of Obstetric Anesthesia. 2018; 34:96-98. doi:10.1016/j.ijoa.2017.10.004.
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