盘点：NEJM 10月第一期原始研究汇总

【1】幼儿期BMI的加速增加和持续肥胖风险

DOI: 10.1056/NEJMoa1803527

一项大型研究发现，大多数肥胖青少年在2~6岁的儿童早期体重增加最明显，之后体重增加速度减慢但仍在继续增加，导致青少年期肥胖程度更高。研究者对51 505例儿童的BMI变化轨迹进行了前瞻性和回顾性分析，这些儿童在童年期(0~14.9岁)及青少年期(15.0~18.9岁)至少接受过一次儿科医生的临床治疗。研究者回顾性分析了青少年期每组体重人群在儿童期的比例。大多数体重正常的青少年在整个儿童期体重正常。大多数肥胖青少年在婴儿期体重正常；然而，53%的肥胖青少年从5岁开始超重(22%)或肥胖(31%)，其BMI SD评分随年龄增长而持续增加。与儿童期BMI稳定者相比，儿童早期而非上学期间每年BMI增加幅度较大者青春期超重或肥胖的风险更高。在≤2岁超重的儿童中，约有一半在青春期恢复正常体重;但在≥3岁肥胖儿童中，90%在青春期可能超重或肥胖，只有少数肥胖儿童恢复正常体重。较瘦儿童在青少年期通常仍较瘦。

【2】通过选择性抑制酪氨酸激酶2治疗银屑病的2期试验

DOI: 10.1056/NEJMoa1806382

介导细胞因子信号传导的酪氨酸激酶2（TYK2）信号传导通路涉及银屑病的病理生理学。TYK2的选择性抑制剂治疗银屑病可能有效。在患中至重度银屑病的成人中开展了一项TYK2抑制剂BMS-986165的2期、双盲试验。结果表明，在12周期间，与安慰剂相比，使用每日1次、每次3 mg或更大剂量的口服药BMS-986165对TYK2进行选择性抑制，较大幅度地清除了银屑病。需要对此药进行更大规模、持续时间更长的试验，以确定此药对银屑病患者的安全性和疗效持久性。

【3】一家重症监护病房的一次耳念珠菌暴发及其控制

DOI: 10.1056/NEJMoa1714373

耳念珠菌（Candida auris）是一种新发现的多药耐药病原体。我们在本文中报告一所医院内耳念珠菌定殖和感染暴发的流行病学。在英国牛津大学医院神经科重症监护病房（ICU）发现了一组耳念珠菌感染后，我们制定了一项患者和环境强化筛查计划和一系列干预措施。2015年2月2日至2017年8月31日期间，共有70例患者被确诊为耳念珠菌定殖或感染；在这些患者中，66例（94%）在诊断前曾入住神经科ICU。7例患者发展为侵袭性耳念珠菌感染。当对神经科ICU住院时长以及患者生命体征和实验室检查结果进行控制时，耳念珠菌定殖或感染的预测因素包括使用可重复使用的腋窝皮肤表面温度探头和氟康唑全身性暴露。在一般环境中很少检测到耳念珠菌，但在可重复使用的设备的分离物中可检测到。虽然采取了一系列感染控制干预措施，但只有停用温度探头后，才降低了新病例发生率。经测序来自可重复使用设备的分离物与来自患者的分离物在遗传上相关。本研究发现该医院暴发的耳念珠菌传播与可重复使用的腋窝温度探头相关，表明这种新发现的病原体可以在环境中持续存在，并在医疗机构中传播。

【4】低剂量利伐沙班不能改善心衰患者的预后

DOI: 10.1056/NEJMoa1808848

心力衰竭与凝血酶相关途径的激活相关，而该途径的激活预示着预后不良。研究假设，用因子Xa抑制剂利伐沙班治疗可以减少凝血酶产生，并改善慢性心力衰竭和基础冠状动脉疾病恶化患者的预后。在这项双盲、随机试验中，患慢性心力衰竭和冠状动脉疾病、左心室射血分数≤40%、血浆利尿钠肽浓度升高、但无心房颤动的5,022例患者在因一次心力衰竭恶化接受治疗后被随机分组，除了标准治疗之外，还接受每日2次、每次2.5 mg利伐沙班或安慰剂治疗。结果表明，在慢性心力衰竭恶化、左心室射血分数降低、患冠状动脉疾病、但无心房颤动的患者中，每日2次、每次2.5 mg利伐沙班治疗组死亡、心肌梗死或卒中发生率未显著低于安慰剂治疗组。