阿达木单抗或为肥胖银屑病患者更佳抗TNF药物

　　单克隆肿瘤坏死因子抑制剂（抗TNF药物，如阿达木单抗）将成为肥胖银屑病患者优选的治疗药物。

　　一些抗TNF药物是需要全身治疗且体重正常的银屑病患者的良好治疗选择，达拉斯现代皮肤病学-美学中心的医学主管Jennifer Cather博士在2012年的风湿病观点展示会议上指出：“能够使用软膏和光照治疗固然很好，但对于这些治疗无效的大量患者，我将会给予他们TNF拮抗剂。而肥胖银屑病患者可接受阿达木单抗治疗，即使是在依那西普治疗失败或仅获得部分应答的情况下。”这次会议是由皮肤病教育基金会（SDEF）主办的。

　　但对于不超重以及围妊娠期患者，依那西普仍是优选的治疗。这种药物似乎在多次使用和停用（必要时）后仍可发挥疗效。TNF抑制剂是妊娠期B类药物，但“患者也可在妊娠期有保留地使用”。作者认为也可选择英夫利昔单抗，但一般这种药物是由传染病专科医生进行管理，这样患者可接受乙型或丙型肝炎病毒以及结核病检测，而由风湿病科医生承担治疗任务。

　　同时使用甲氨蝶呤可提高TNF抑制剂对银屑病的疗效。并且，为了寻求最适合患者的药物，可以采用各种抗TNF药物进行试验性治疗，如发现无应答应立即停药，并开始另一种药物治疗。Cather博士称她会在2种抗TNF药物之间进行取舍，如患者对这2种药物均无应答，通常不会继续给予第三种。“而且当我给予患者生物制品治疗时，我会确认患者无感染或癌症，以免给治疗带来风险。对于女性患者，你必须询问是否有宫颈非典型增生。”

　　还可能出现新发的治疗诱导性银屑病。“没有人真正了解该如何处理这种情况。每个人都希望彻底根治，但如果发展为局限性掌跖脓疱性银屑病，通常是无法根治的。”替换药物治疗和追加甲氨蝶呤可能有所帮助，维甲酸对于脓疱性银屑病的治疗效果很好。“请记住，您必须阻止银屑病患者的搔抓。”闪亮病变提示患者的鳞片样病变已脱落。这时，“其实斑块正在增厚，夜间给予少量的镇痛药物（如加巴喷丁100~300 mg）将有所帮助”。

　　基层医务工作者可能不了解银屑病是心血管疾病的危险因素，需要对银屑病患者常规筛查其他危险因素。因此，“当我接诊新的银屑病患者时，会写信给基层医生”，提示他们进行这些工作。

　　Cather博士担任雅培、安进、Calgene、Centocor、利奥、诺华和辉瑞公司的顾问及讲师。SDEF和本新闻机构隶属前线医疗通信公司。

拓展阅读：