颈神经前支，这些知识点需掌握！

概述

颈神经前支。除了第1颈神经的前支，其余均出现于前、后横突间肌之间。上4个颈神经前支形成颈丛，下4个颈神经前支和第1胸神经前支的大部形成臂丛。

每个前支至少接受1个灰交通支，上4个灰交通支来自颈上交感神经节，第5和第6灰交通支来自颈中交感神经节，第7和第8灰交通支来自颈胸神经节。

第1颈神经前支，枕下神经出现于寰椎后弓的上方。向前经寰椎侧块外侧和椎动脉内侧，支配头外侧直肌，出现在该肌的内侧，沿着寰椎横突的前面下行，位于颈内静脉的后面，加入第2颈神经前支的升支。

第2颈神经前支在寰椎和枢椎椎弓之间穿出，并在二者的横突之间上行。穿经第1后横突间肌的前面，出现于椎动脉的外侧，通常行于头长肌和肩胛提肌之间。第2颈神经前支发出1个升支和1个降支，前者加入第1颈神经，后者加入第3颈神经前支的升支。

第3颈神经前支出现于头长肌和中斜角肌之间，其余的前支出现于前斜角肌和中斜角肌之间。

颈丛

颈丛由上4个颈神经前支形成，支配部分颈肌和膈、头颈部和胸部的皮肤。颈丛的位置正对于颈部侧方自耳廓根部至甲状软骨上缘平面所作的一划线，该从位于颈内静脉、深筋膜和胸锁乳突肌的深面，中斜角肌和肩胛提肌的前面。组成颈丛的每个前支，除了第1个外，均分为升支和降支。彼此交通成袢。发自第1个袢(C2和C3)的浅支分布至头部和颈部;肩部和胸部的皮神经发自第2个袢(C3和C4):肌支和交通支发自同一神经。其分支有浅支或深支。浅支穿出深筋膜分布至皮肤，深支通常支配肌。

浅支上升(枕小神经、耳大神经和颈横神经)或下降(锁骨上神经)。深支形成内侧组和外侧组。

颈丛深支—内侧组

交通支  交通支经第1和第2颈神经前支之间的神经袢与迷走神经、舌下神经和交脑干相联系。舌下支而离开舌下神经，形成一系列的分支，即脑膜支、颈袢上根和分布于甲状舌骨肌和颏舌骨肌的神经。有一分支也与第4和第5颈神经前支相联系。前4个颈神经前支各自接受来自颈上交感神经节的灰交通支。

颈袢上根(舌下神经降支)(见图29.7A图29.8)离开舌下神经，绕过枕动脉，在颈动脉鞘的前面或鞘内下行。其只包含来自第1颈神经的纤维，发支至肩胛舌骨肌上腹之后，颈袢上根与发自第2和第3颈神经的颈袢下根相汇合，此二根形成颈袢(舌下神经袢)，发支支配胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹。另一个分支是在进入胸腔血管的前面下降。加入心神经和膈神经。

肌支肌支支配头外侧直肌(C1)、头前直肌(C1，C2)、头长肌(C1-3)和颈长肌(C2-4)，颈袢的下根和脑神经也是肌支

颈袢的下根(颈神经降支)由来自第2和第3颈神经前支的分支联合而成，其在颈内静脉外侧下行，经过颈中部稍下方，继续向前在颈总动脉的前方加入上根，形成颈袢。支配除了甲状舌骨肌的所有舌骨下肌。下根几乎都发自第2和第3颈神经前支，但有的发自第2-4颈神经前支，偶尔仅发自第3颈神经前支，也偶见仅发自第2颈神经前支或第1~3颈神经前支。

膈神经与副膈神经

膈神经  膈神经主要发自第4颈神经前支。但也有纤维来自第3和第5颈神经。其形成于前斜角肌外侧缘的上部，几乎在椎前筋膜的后面垂直越过前斜角肌的表面。膈神经在胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌下腹(近中间腱处)、颈内静脉、颈横动脉和锁骨上动脉，以及胸导管(左侧)的后方下行。在颈根部，隔神经行于锁骨下动脉第2段的前面(一此报道发现有左膈神经越过锁骨下动脉第1段的前面)，并借前斜角肌与之相分隔，行于锁骨下静脉的后方。膈神经在内侧穿经胸廓内动脉的前方进入胸部。

在颈部，每条膈神经接受来自颈交感神经节或其分支的不同纤维，也可与胸内交感神经丛相联系。

副膈神经  副膈神经由来自第5颈神经前支的纤维组成，以一神经分支行至锁骨下肌。副膈神经位于膈神经的外侧，在锁骨下静脉的后面(偶见前面)下行。

副膈神经通常在第1肋骨附近加入膈神经，但也可能不加入膈神经直至肺门附近或以远处。副膈神经可发自第4或第6颈神经前支，或发自颈袢。

颈丛深支-外侧组

交通支 颈丛的外侧深支(C2~4)可在胸锁乳突肌、后三角内或斜方肌下方与副神经相联系。

 肌支 肌支分布至胸锁乳突肌(C2-4)、斜方肌(C2.可能还有C3)、肩胛提肌(C3、C4)和中斜角肌(C3、C4)。至斜方肌的分支经过后三角斜行于副神经的下方。

臂丛

臂丛由下4位颈神经前支和第1胸神经前支的大部联合而形成，其还可能接受第4颈神经和第2胸神经的纤维。顾名思义，臂丛的分支分布于上肢的肌、关节和皮肤。臂丛的起始处位于颈后三角，在锁骨和胸锁乳突肌后缘下部的夹角内。臂丛出现在前斜角肌与中斜角肌之间，位于锁骨下动脉第3段的上方，被覆颈阔肌、深筋膜和皮肤，可被触及。其前方有锁骨上神经、锁骨下肌神经、肩胛舌骨肌下腹、颈外静脉和颈横神经的浅支越过。臂丛经锁骨内侧2/3、锁骨下肌和肩胛上血管的后方。位于前锯肌第1个肌齿和肩胛下肌上。