2013ACCF 周围血管超声和生理检查合理使用标准第二部分:静脉疾病测试和血液透析途径评估

中文标题：

2013ACCF 周围血管超声和生理检查合理使用标准第二部分:静脉疾病测试和血液透析途径评估

英文标题：

ACCF/ASE/IAC/SCAI/SCVS/SIR/SVM/SVS/SVU 2013 Appropriate Use Criteria for Peripheral Vascular Ultrasound and Physiological Testing Part II: Testing for Venous Disease and Evaluation of Hemodialysis Access

发布机构：

美国心脏病学会基金会

发布日期：

2013-07-19

简要介绍：

根据美国心脏病学会(ACC)日前发布的最新非侵入性血管实验室检查合理使用标准，在缺乏疼痛或肿胀表现的情况下，静脉多普勒超声通常不适用于筛查上肢或下肢深静脉血栓形成(DVT)。那些涉及使用静脉多普勒超声筛查DVT的临床情境均被视为“很少合理”，例外情况是对长期住在ICU的患者和DVT高危患者进行这种筛查。而这只是本篇报告涉及的116种情境中的很小部分。这篇报告是由ACC和另外10个权威专业学会联合撰写的，旨在促进临床对外周血管超声和生理学检查的有效使用。这篇报告是去年发表的报告的延续。去年发表的报告第1部分http://guide.medlive.cn/guideline/3532针对的是外周动脉疾病，而本次发表的报告第2部分则围绕静脉疾病和血液透析入路。报告第2部分编写委员会主席 、克利夫兰医院的Heather Gornik医生Gornik医生在接受采访时表示：“血管实验室检查实际上在对外周血管疾病患者的评估中扮演着关键角色。它们无创、可得出准确数据，而且不需要射线或染色剂。但是我们想要确保临床上出于正确的理由使用正确的检查。”由于这些检查风险较低、易于开展，不少人担心它们可能被过度使用。Gornik医生专门提到，多普勒超声在DVT筛查中的应用就是一种常见的过度检查。“仅有很少的证据支持在无症状人群中广泛筛查血栓。”ACC基金会合理使用标准特别工作组之所以建立标准，是为了帮助临床医生尽可减少不必要的检查，同时尽可能高效地使用最有效的检查。本篇报告描述的每种情境都被评为“合理”、“可能合理”或“很少合理”。在8幅一览表中，我们可以看到这116种情境被归入了8个类别：采用静脉多普勒检查上肢，评估血管是否通畅或发生了血栓形成；采用静脉多普勒检查下肢，评估血管是否通畅或发生了血栓形成；采用多普勒评估静脉功能不全；采用激发性的静脉生理学检查，评估血管是否通畅和(或)功能不全；采用多普勒检查下腔静脉和髂静脉，评估血管是否通畅或发生了血栓形成；采用多普勒评估肝门系统是否通畅或发生了血栓形成，以及血流方向；采用多普勒评估肾静脉是否通畅或发生了血栓形成；术前计划或术后评估某条血管通路。对于急性单侧肢体水肿患者，是否考虑行静脉多普勒超声检查？编写组认为在这种情境下的使用是合理的。对于无症状性静脉曲张患者，采用多普勒评估静脉功能不全是否合理？答案是“可能合理”，但需要注意的是，假如患者合并蜘蛛状血管病，那么这种检查就属于“很少合理”。这篇报告还涵盖了在建立血液透析通路前后进行血管检查的指征，原因是“对上肢浅表、深部和中心静脉的评估是此类检查的重要组成部分”。一般而言，在有临床症状和体征的情况下，血管检查被认为是“合理”的。这篇报告还显示，血管实验室在慢性静脉功能不全患者的评估中扮演着关键角色，为了准备透析通路而在术前3个月内进行血管检查，是“合理”的——但在缺乏指征(例如有可扪及的包块或手臂水肿)的情况下，采用血管检查对功能性透析瘘管或移植物进行监测，是不合理的。Gornik医生指出：“这篇报告的美妙之处在于，它是一个跨学科合作的产物。很多学会都对外周血管疾病感兴趣，很多专科都在使用血管实验室检查。”除了ACC之外，参与撰写本篇报告的学术组织还包括：美国放射学会(ACR)、美国医学超声研究所(AIUM)、美国超声心动学会(ASE)、美国肾病学会(ASN)、学会认证委员会(IAC)、心血管造影与介入学会(SCAI)、心血管计算机断层扫描学会(SCCT)、介入放射学会(SIR)、血管医学会(SVM)和血管外科学会(SVS)。Gornik医生承认与Zin Medical、Summit多普勒系统有限公司、美国肌纤维发育不良学会和学会认证委员会有经济或其他关联。本篇报告的全文中详细列出了所有编写组成员的利益冲突。