2014 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书
2014-08-01
目前，我国高血压患者的血压达标率较低，迫切需要多学科合作，提高高血压患者的血压达标率，减少心血管事件和死亡的风险。我国人群的盐负荷较高且是卒中高发大国，而长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（长效DHB-CCB）的疗效不受高盐的影响，且预防卒中具有优势。同时，长效DHB-CCB是唯一没有绝对禁忌证的药物，并可以和其他4大类降压药物联合应用。基于上述原因，长效DHB-CCB已在心血管、高血压、神经内科、内分泌、肾内科以及老年科等多学科领域广泛应用。基于目前我国高血压现状、长效DHB-CCB的特点及其在临床多学科的应用特点，以及临床应用中还有一些不规范之处，由中国高血压联盟钙拮抗剂及其联合治疗科研与临床协作组（CCSCC）发起，联合心内科、神经内科、肾内科、老年科及内分泌科等多学科专家共同撰写此长效DHB-CCB临床应用多学科专家建议书。旨在促进多学科合作，优化高血压管理，规范长效DHB-CCB的使用，以期提高不同人群的血压达标率，改善预后。专家建议发表于8月份的《中华内科杂志》，北京大学人民医院心脏中心孙宁玲教授、阜外心血管病医院国家心血管病中心王文教授、北京天坛医院神经内科王拥军教授、解放军总医院老年心血管科李小鹰教授、北京安贞医院心内科吴兆苏教授和中山大学附属第一医院肾内科余学清教授参与了建议制定。临床建议（1）长效DHB-CCB可用于各专业学科的各类高血压患者。长效DHB-CCB常规使用剂量：硝苯地平控释片30 mg/d，氨氯地平5 mg/d，非洛地平缓释片5 mg/d，拉西地平4mg/d等。若病情需要且患者能够耐受，上述剂量可加倍。对血压未达标者，需依据个体情况联合ACEI或ARB或利尿剂或β受体阻滞剂。（2）有颈动脉硬化、斑块以及脉压增大的高血压患者推荐优先使用DHB-CCB。（3）老年高血压或ISH患者可以将长效DHB-CCB作为降压药的首选。对于高龄老年（80岁）患者，建议从低剂量开始，能够耐受则增加到常规剂量。（4）对于慢性稳定性心绞痛合并高血压的患者（特别是老年患者），长效DHB-CCB的临床试验已经证明可以明显获益。长效DHB-CCB可作为除β受体阻滞剂及硝酸酯药物以外的主要可选择药物之一。（5）长效DHB-CCB适用于卒中/TIA患者的一级预防和二级预防。（6）长效DHB-CCB可用于肾实质性高血压、肾血管性高血压、高血压肾损害、糖尿病肾病或其他继发性肾脏病合并高血压的患者；也可用于造影剂、环孢素A导致的肾损害，或正在接受血液透析或腹膜透析的患者。对于CKD、糖尿病肾病和蛋白尿为主的高血压患者，可优先考虑DHB-CCB、ARB或ACEI（7）长效DHB-CCB对代谢无不良影响，适合糖尿病患者单独和联合使用。长效DHB-CCB与RAAS阻滞剂联合治疗是糖尿病高血压者的优选联合方案。注意事项（1）老年患者应用长效DHB-CCB前应先对心功能状态进行适当评估，治疗过程中也应注意观察体液潴留的情况，对于高龄老年患者以及卒中急性期、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、合并严重体位性低血压的老年患者降压应谨慎，避免快速降压或过度降压带来的器官低灌注现象。（2）急性冠脉综合征（ACS）—般避免使用DHB-CCB，病情稳定后且再进行评估后可考虑使用。心力衰竭患者在已接受充分药物治疗、血压仍高时可考虑使用DHB-CCB（推荐使用氨氯地平或非洛地平缓释剂）。快速性心律失常患者慎用DHB-CCB。（3）对于卒中、慢性肾病，尤其是老年CKD患者应从小剂量开始使用DHB-CCB，逐渐调整用药剂量，在患者能耐受情况下达到目标剂量和目标血压。（4）DHB-CCB是耐受性较好的一类药物，但应该关注一些可能的不良反应，如踝部水肿、头痛、潮红等。参与编写该专家建议书的专家：北京大学人民医院心脏中心（孙宁玲）；中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院国家心血管病中心（王文）；首都医科大学附属北京天坛医院神经内科（王拥军）；解放军总医院老年心血管科（李小鹰）；首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所（吴兆苏）；中山大学附属第一医院肾内科（余学清）；北京大学第一医院内分泌科（郭晓蕙），心内科（霍勇）
