2015 EHRA实用指南：应用非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂治疗非瓣膜性房颤患者（更新）

中文标题：

2015 EHRA实用指南：应用非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂治疗非瓣膜性房颤患者（更新）

英文标题：

Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation.

发布机构：

欧洲心律学会

发布日期：

2015-08-31

简要介绍：

2015年8月，欧洲心律协会（EHRA）对2013版房颤患者非维生素拮抗剂类口服抗凝药（NOAC）实践指南进行了更新。

更新要点主要有：

1、非瓣膜性房颤是指存在机械瓣或中度至严重二尖瓣狭窄（常源于风湿性疾病）情况下发生的房颤。NOAC类实验常纳入了其他瓣膜疾病，因此瓣膜性疾病通常可以得到恰当的治疗。

2、该指南列出了一张药物间相互作用明细，这些相互作用可能影响NOAC给药。重要的药物相互作用包括决奈达隆（与达比加群）、利福平、HIV蛋白酶抑制剂、抗真菌药（例如伊曲康唑与酮康唑）、环孢霉素与他克莫司（与达比加群）、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英与贯叶连翘。

3、该指南还强调了从华法林治疗到NOAC的过渡策略。总体而言，由华法林转为NOAC时，应在INR≤2.0-2.5时启动NOAC治疗；而由NOAC转为华法林时，应在NOAC给药前及最后一次给药后24小时测定INR，以对华法林抗凝效果进行最好的评价。

4、在围术期抗凝管理中，不应使用低分子肝素进行桥接治疗，因为NOAC的半衰期很短。最后一次术前给药时机需考虑患者肾功能及手术出血风险。一般来说，术前24~96小时停用NOAC是合理的。

5、对于NOAC引起的出血，保守治疗对绝大多数患者而言是合理的。当发生大出血或致命性出血时，达比加群使用者可接受idarucizumab（静注5mg）治疗；Xa因子抑制剂使用者应用凝血酶原复合物（50 U/kg）治疗，新药andexanet-alpha 还有待获批和上市。

6、对于进行心脏电复律的患者，可接受3周的NOAC治疗，患者无需预转化经食道超声心动图检查。

7、对于使用NOAC治疗且拟行PCI的患者，指南推荐在择期PCI术前24小时前或ACS患者入院时即停用NOAC。在PCI术后，应重新启用同种NOAC药物，并联合单抗或双抗治疗（DAPT）。接受抗凝与抗血小板治疗的患者考虑质子泵抑制剂治疗是合理。

8、在房颤患者择期PCI或发生急性冠脉综合征之后，指南建议植入裸金属支架或药物涂层支架的患者分别进行1或6个月的三联治疗（口服抗凝+DAPT）。在1或6个月之后，他们建议联合口服抗凝+阿司匹林或氯吡格雷治疗，直到PCI 1年以后。多数患者可在PCI术后1年时继续单药口服抗凝治疗。

9、对于发生过短暂性脑缺血或缺血性卒中的患者，指南建议在事件发生后1~12天内启动或重新启动OAC治疗，这取决于事件的严重性。对于颅内出血患者，如果出血原因或风险因素可以得到治疗，则应在4~8周内重新启动抗凝治疗。否则，考虑使用左心房封堵装置。

10、在处方NOAC类药物之前，需使用Cockcroft-Gault方程评估患者肾功能。严重肾功能不全患者禁行NOAC治疗（CrCl ≤15 ml/min或透析）。

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