携带心脏植入式电子设备患者对医源性干扰的预防处理和临床结局

携带心脏植入式电子设备患者对医源性干扰的预防处理和临床结局

2023-09-28

目的：探讨携带心脏植入式电子设备（CIED）患者对医源性干扰的预防处理和临床结局。方法：回顾性连续纳入2018年3月至2022年12月期间在北京大学第一医院心内科接受MRI、外科手术以及放射治疗的CIED患者219例。调查具有潜在干扰的医疗操作前后的处置与最近欧洲心律学会发表的关于预防和管理CIED患者医疗程序引起干扰的共识建议的依从度，并分析与CIED相关终点事件和主要心血管终点事件的相关性。CIED相关主要终点事件定义为导线功能异常需更换，起搏失夺获或误治疗；次要终点事件包括阈值、感知和电极阻抗改变达到预设值；主要心血管终点事件包括院内心肌梗死、心力衰竭、心律失常及死亡。结果：共纳入219例患者,平均年龄（74.4±11.2）岁,男性137例（62.6%）。医疗操作类型包括MRI检查84例（38.4%）、外科手术127例(58.0%)、放射治疗8例(3.6%)。总体操作前CIED评估、准备和操作后管理与最新国际共识规范处理的依从度分别为44.7%、95.9%和95.9%。CIED相关主要终点事件发生率为0.9%,CIED相关次要终点事件发生率达17.8%，主要心血管终点事件发生率为15.5%。多因素Logistic回归分析显示，心力衰竭史（OR=6.4,95%CI:2.0～20.2,P=0.002）、进行外科手术（OR=84.5,95%CI:5.2～1 367.1,P=0.002）以及发生CIED相关终点事件（OR=19.1,95%CI:1.7～215.7,P=0.020）均是主要心血管终点事件的独立危险因素。规范的医疗操作前评估和准备是心血管终点事件的保护因素（OR=0.1,95%CI:0.1～0.4,P<0.001）。结论：医源性干扰影响CIED功能，本研究医疗操作前后的处理较最新国际共识规范处理存在差距。规范的操作前评估和准备有助于确保CIED安全有效运作，改善患者心血管结局。