中国子宫内膜增生症治疗指南

中文标题：

中国子宫内膜增生症治疗指南

英文标题：

Chinese guidelines on the management of endometrial hyperplasia

发布机构：

发布日期：

2024-05-08

简要介绍：

• 子宫内膜增生可分为无异型增生或非典型增生。
• 异常子宫出血是子宫内膜增生最常见的症状。建议在初始影像学检查中采用经阴道超声来评估子宫内膜增生（证据级别 2+），而对于处女患者，建议进行经直肠超声检查（证据级别 3）。
• 对于怀疑子宫内膜病变的患者，应采用子宫内膜活检来确诊。做出明确诊断的有效组织学方法包括诊断性刮宫（证据级别 2++）、宫腔镜引导活检（证据级别 2+）和子宫内膜抽吸活检（证据级别 2-）。
• 黄体酮是治疗无异型性子宫内膜增生的首选药物。与口服孕激素相比，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）具有更高的消退率、更低的复发率和更少的不良事件，可以作为初始治疗方法。（元证据级别 1-，RCT 证据级别 2+）。治疗期间应每6个月进行一次超声和子宫内膜活检以评估其效果，并持续治疗直至连续两次子宫内膜活检未观察到病理变化。对于无异型性子宫内膜增生患者，子宫切除术并不是首选治疗方法。
• 子宫内膜不典型增生患者宜行微创子宫切除术（证据级别1+），双侧输卵管也应切除（证据级别2+）。如果无法耐受手术、希望生育或患者年龄小于45岁，建议进行药物治疗（证据级别3）。LNG-IUS 是首选的药物治疗方法（证据级别 2+）。保守治疗期间应每 3 个月进行一次子宫内膜病理学评估，并根据观察到的药物反应调整剂量或方法。治疗应持续至连续两次子宫内膜活检未检测到病理变化（证据级别 2++）。没有迹象表明前哨淋巴结活检和/或淋巴结切除术可检测伴或不伴异型性增生。
• 建议对子宫内膜不典型增生复发的患者进行全子宫切除术（证据级别3）；然而，对于希望将来怀孕的患者，可以考虑药物保守治疗。
• 应建议疾病完全消退想要怀孕的患者通过辅助生殖技术寻求帮助（证据级别3）。
• 建议对子宫内膜增生治疗后的患者进行长期随访（证据级别2+）。患者教育对于提高用药依从性、提高消退率和降低复发率至关重要（证据级别 3）。

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