2010 NICE 疑似心源性初发胸痛/胸部不适的评估和诊断指南

中文标题：

2010 NICE 疑似心源性初发胸痛/胸部不适的评估和诊断指南

英文标题：

NICE guidance. Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis of recent onset chest pain or discomfort of suspected cardiac origin.

发布机构：

英国国家卫生与临床优化研究所

发布日期：

2010-06-01

简要介绍：

英国临床优化研究所（NICE）颁布了《疑似心源性初发胸痛/胸部不适的评估和诊断指南》，对疑似急性冠状动脉综合征（ACS）和稳定性心绞痛的诊断提出了指导性意见，全文发表于《心脏》[Heart 2010, 96(12): 974]杂志。当患者发生急性胸痛时——● 应尽快接受心电图（ECG）检查。● 即使静息ECG正常，仍不能排除ACS。● 无须常规吸氧，但医生应尽快使用脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度（SpO2）。当患者的SpO2低于94%且无高碳酸血症性呼吸衰竭风险时，SpO2目标值为94%~98%；对于存在慢性阻塞性肺病（COPD）和高碳酸血症性呼吸衰竭风险的患者，医生应在进行血气分析前，将SpO2控制在88%~92%。● 不同民族患者的ACS症状无明显差异，医生无须针对种族差异作出评估。当患者出现稳定性胸痛时——● 医生可仅根据临床症状，或根据临床症状与诊断性检查结果诊断稳定性心绞痛。● 估计冠状动脉疾病（CAD）可能性>90%的典型心绞痛症状患者，无须接受进一步诊断性检查，可接受心绞痛治疗。● 对于根据其他病史或危险因素判断心绞痛疑似程度增加的非心绞痛性胸痛患者，应排除稳定性心绞痛可能性。若胸痛呈持续性或持续较长时间，或与活动无关，或于吸气时出现，或与头晕、心悸、麻刺感和吞咽困难有关时，并非心绞痛，可能为胃肠性或肌肉、骨骼性疼痛。● 对于未被确诊患有CAD，并且仅根据临床症状不能诊断或排除稳定性心绞痛的患者，医生可参考临床症状和静息ECG，估计CAD可能性（表）。当CAD可能性介于61%~90%、30%~60%和10%~29%时，冠状动脉造影、功能性影像学和CT评估的钙化评分可分别作为首要诊断手段。● 当未知患者CAD情况时，医生勿采用运动ECG诊断或排除稳定性心绞痛。