2012 BSG癌症治疗引发的急、慢性胃肠道问题处理指南
Practice guidance on the management of acute and chronic gastrointestinal problems arising as a result of treatment for cancer
2012-02-09
英国胃肠病学会近日发布了一项新指南，针对癌症治疗引发的急、慢性胃肠道问题提供了处理建议，指南发表在2月份的《Gut》杂志上。在每年，都有不少癌症病人治疗后引起慢性胃肠道（GI）症状，对生活质量有中或重度的影响，其数量与炎症性肠病类似。然而，与炎症性肠病不同的是，前者多数都没有接受胃肠道功能的评估。医生也往往会忽视针对性调查（与排除癌症复发的检查不同）的益处、现有的治疗范围、癌症治疗副作用带来的病理过程与良性胃肠道疾病的不同。本文的目的在于帮助临床医生意识到上述问题，并提供一些建议如何处理决这些症状。研究组使用一种多学科的文献综述去制定该指南，以帮助临床医生处理癌症治疗引发的GI副作用。胃肠道内不同病理过程可能会产生相同的症状。优化处理要求适当的调查和多学科的协调。乳糖不耐症，小肠细菌过度生长和胆汁酸吸收不良通常会在化疗期间或化疗后产生。毒素阴性的难辨梭状芽孢杆菌和巨细胞病毒感染可能会在免疫抑制的病人中暴发，要求快速诊断和治疗。肝的副作用包括肝炎病毒活化，肝窦阻塞综合征，脂肪肝和脂肪性肝炎。抗癌生物制剂会与传统药物有多种相互作用。中性粒细胞性肠炎患者禁用结肠镜检查，但是内镜对于有消化道出血的其他病人可能是救命性的。癌症治疗后，一些简单的问题可以识别哪些病人应该转诊到处理GI症状的专科医生那儿。有时还会出现其他问题（如泌尿系统，生殖系统，营养），也需要专科治疗。受到慢性GI症状影响的最大人群是经历过盆腔放疗的病人。他们往往症状复杂，由多个病因造成，需要系统性的调查。放疗后进行的所有内镜和外科干预都具有潜在危害性，可能导致显著的局部出血。目前有效治疗放疗诱发的GI出血的最好证据显示是硫糖铝灌肠和高压氧治疗。所有癌症机构都应该制定简单的方法去判定哪些病人需要帮助，建立常规转诊到消化专科的路径。加强对癌症治疗带来的后期影响的培训是必需的。
