2014 WGO全球共识：克罗恩病肛周瘘的分类，诊断和多学科治疗

中文标题：

2014 WGO全球共识：克罗恩病肛周瘘的分类，诊断和多学科治疗

英文标题：

A global consensus on the classification, diagnosis and multidisciplinary treatment of perianal fistulising Crohn''s disease.

发布机构：

世界胃肠病学组织

发布日期：

2014-06-20

简要介绍：

2014年6月，由来自荷兰、英国、美国等多个国家的相关医学专家组成专家组，检索了4680篇相关文献，并进行总结，进而形成了克罗恩病肛瘘分类、诊断及治疗的全球共识。共识主要涉及的推荐意见有：分类及评分1、 一般分类和评分（1）一套临床实用的克罗恩病肛瘘分类有助于医生选择最佳治疗方案。1C（2）克罗恩病肛瘘活动评分必须能反应病情的严重程度及对治疗的反应。1C2、肛瘘活动肛瘘活动的评估必须同时参考临床及影像学表现（MRI）。2C3、瘘管解剖学（1）分类时应考虑瘘管的走形及其与肛门括约肌和肛提肌板之间的关系。2B（2）分类时应将经括约肌瘘管分开为的高位和低位瘘管，当瘘管通过肛门外括约肌的下1/3时称为低位瘘管。2C4、直肠炎直肠炎的存在，即直肠、肛管的溃疡、炎症或狭窄，是肛瘘评估的重要组成部分。1C5、脓肿脓肿的形成也为分类的重要标准。2C诊断与随访1、内镜通过内镜评估直肠情况对于选择最恰当的治疗方案来说是必需的。1C2、麻醉下检查（EUA）麻醉下检查对于肛瘘的诊断及分类有着非常重要的作用，且其同时能实行脓肿引流、挂线等治疗。当怀疑有脓肿形成且MRI不能马上执行时，可行麻醉下检查及脓肿引流术。如怀疑存在其他情况，则需行影像学检查。1C3、MRI盆腔MRI是肛瘘诊断及分类的一种低侵袭性检查，具有准确度高的特点，因此被视为肛瘘影像学检查中的金标准。MRI能提供肠腔疾病的病变部位、程度及积液等相关信息。1B4、肛管内超声超声内镜（EUS）同样有助于肛瘘的诊断，然而其准确性受其视野狭窄影响。2B5、瘘管造影和CT瘘管造影和CT对肛瘘诊断及分类的准确性较低，然而瘘管造影对于异常复杂的肛瘘能提供更多信息。1C6、检查方法的结合为了确保诊断的准确性及提供最佳治疗方案，各种检查方法相结合是共识所推荐的。如内镜与MRI或内镜与EUS等相结合。2C。治疗1、治疗目标肛短期的治疗目标是脓肿引流及缓解症状，长期目标是瘘管愈合、提高生活质量、避免直肠切除术等。1C2、糖皮质激素及对氨基水杨酸制剂糖皮质激素及对氨基水杨酸制剂对肛瘘的作用并不显著。1C3、甲硝唑、环丙沙星等抗生素有助于改善症状、促进愈合。2C4、巯嘌呤类药物对肛瘘的效果一般，甲氨蝶呤和环孢素相关研究有限，他克莫司对于活动性肛瘘有效，但需对药物浓度进行检测，以控制其毒性作用。2C5、英夫利昔单抗和阿达木单抗对肛瘘愈合的疗效中等，表明赛妥珠单抗有效的证据更弱。1C。抗TNF与巯基嘌呤相结合的治疗方法较单种治疗方法效果更佳。2C6、脓肿引流在开始药物治疗时通常推荐肛周脓肿手术引流。1C7、挂线挂线对预防脓肿形成及复发有效。1C8、直肠炎肛瘘并发直肠炎的治疗只能采用脓肿引流和非切除性挂线疗法。只有当内镜下确认直肠炎已经缓解后，才考虑促进瘘管闭合的其他手术方式。1C9、瘘管切开术瘘管切开术对于有症状的、表浅的瘘管，或者低位括约肌间型瘘管来说，是一种防止大便失禁发生的可考虑的治疗方式。低位的经括约肌型瘘管（特别是女性位于前面的瘘管）行瘘管切开术，有较大发生大便失禁风险。2C10、手术修复肛瘘的手术修复包括瘘管切开术、皮瓣移行治疗、生物补片及括约肌间型瘘管结扎治疗。纤维蛋白胶及干细胞注射的应用价值尚未确定。2C11、 改道造口临时改道造口对严重、复杂、难治性肛瘘患者来说，是一种可行治疗方案。1C12、直肠切除术直肠切除及永久造口术是严重、复杂、难治性肛瘘的最后手段。

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