2011 稳定期慢性阻塞性肺疾病的诊断与治疗
Diagnosis and Management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease
2011-08-02
由美国医师学会（ACP）、美国胸科医师学会（ACCP）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合发布的稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断和处理临床指南于8月2日发表于《内科学年鉴》(Ann Intern Med. 2011;155:179-191.)。该指南根据2007年3月至2009年12月更新的重要文献评估了COPD相关证据，并对2007年的ACP指南进行更新，其目标患者群是稳定期的COPD成年患者。 “该临床指南旨在帮助医师诊断和处理稳定期COPD，防止和治疗病情加重，减少住院和死亡，改善COPD患者生活质量。”ACP临床策略主任Amir Qaseem博士说，“COPD患者戒烟，医生帮助其患者戒烟很重要。” COPD是全球第4大死亡原因，主要发生于吸烟者。其症状包括慢性咳嗽、哮鸣、气促或明显的活动受限。 该指南对病史和体检在气流阻塞预测中的价值，肺活量测定用于筛查、诊断COPD的价值，COPD处理策略，尤其是评估各种吸入疗法（抗胆碱能药物，长效β受体激动剂和糖皮质激素）、肺康复方案及辅助氧疗均作了解答。指南相关建议如下： 建议1： 应采用肺活量测定法诊断存在呼吸系统症状患者的气流阻塞（建议级别：强；证据质量：中等）。对于无呼吸系统症状者，不应使用肺活量测定法筛查其气流阻塞（建议级别：强；证据质量：中等）。 ACCP气道障碍协作网Hanania博士说：“针对性使用肺活量测定法诊断气流阻塞有益于出现呼吸系统症状尤其是呼吸困难的患者，但其对戒烟的可能性或戒断（abstinence）的维持并没有显示存在独立影响。” ATC临床问题组前任组长Gerard Criner博士说：“常规使用肺活量检测无呼吸系统症状的患者可能导致不必要的检测，增加成本，‘帖上’不必要的疾病‘标签’，以及长期治疗带来危害，而这种长期治疗对于避免今后症状发生其预防效果是未知的。” 建议2： 对于存在呼吸系统症状且1秒钟用力呼气容积（FEV1）为预测值的60%～80%的稳定期COPD患者，可以使用吸入型支气管扩张剂（建议级别：弱，证据质量：低） 建议3： 对于存在呼吸系统症状且FEV1<60%预测值的稳定期COPD患者，建议使用吸入型支气管扩张剂（建议级别：强；证据质量：中等）。 建议4: 对于FEV1<60%预测值且存在症状的COPD患者，建议医生处方长效吸入型抗胆碱能药物或长效吸入型β受体激动剂（建议级别：强；证据质量：中等）。医生应根据患者偏好、成本和不良反应特性选择特定的单药治疗。 建议5： 对于出现症状且FEV1<60%预测值的稳定期COPD患者，医生可以给予患者联合吸入疗法（长效吸入型抗胆碱能药物，长效吸入型β受体激动剂或吸入型糖皮质激素）（建议级别：弱，证据质量：中等）。 建议6： 对于出现症状且FEV1<50%预测值的患者，医生应给予肺康复治疗（建议级别：强；证据质量：中等）。对于出现症状或运动受限的FEV1>50%预测值的患者，临床医生可以考虑肺康复（建议级别：弱，证据质量：中等）。 建议7： 对于休息状态下存在严重低氧血症（(Pao2≤55 mm Hg 或Spo2≤88%)的COPD患者，临床医生应该给予患者持续氧疗（建议级别：强；证据质量：中等）。
