2022 CUA指南：小肾肿块（SRM）的处理-建议摘要

中文标题：

2022 CUA指南：小肾肿块（SRM）的处理-建议摘要

英文标题：

Canadian Urological Association guideline: Management of small renal masses – Summary of recommendations

发布机构：

加拿大泌尿外科协会

发布日期：

2022-02-01

简要介绍：

本文主要陈述加拿大泌尿外科协会（CUA）对小肾脏肿块(SRM)的管理建议。其中包括对方法的详细说明，以及支持这些建议的证据摘要。

以下是加拿大泌尿外科协会（CUA）关于小肾肿块（SRM）管理的建议。完整的指南可在cuaj.ca和cua.org找到，其中包括方法学的详细描述，以及支持这些建议的证据摘要。

1. SRM诊断的患者应进行常规实验室检查，至少包括血清肌酐和肾小球滤过率（临床原则）。
2. 在常规影像检查中无意中发现SRM的患者应进行多相增强腹部计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查（临床原则）。
3. 对于怀疑肾恶性肿瘤的患者，建议进行基线胸部X线检查以评估肺部转移的情况（条件推荐，对效果的证据可靠性较低）。
4. 对于SRM患者中已有肾功能障碍且考虑行根治性肾切除术的患者，可以提供肾脏显像术，以便根据结果改变其治疗方案（临床原则）。
5. SRM患者应在可能改变其治疗方案的情况下进行肾肿块活检（采用加拿大肾癌研究网络[KCRNC]关于肾肿块活检在肾癌管理中的角色的共识意见）。
6. 对于具有遗传性肾细胞癌（RCC）可疑特征的患者，应提供遗传咨询（采用CUA关于遗传性RCC基因筛查的指南意见）。
7. 对于SRM可疑为肾恶性肿瘤且存在重要合并症和/或有限寿命的患者，建议选择观察（或等待观察）作为首选策略（强烈推荐，对效果的证据可靠性较高）。
8. 对于直径<2 cm的可疑肾恶性肿瘤患者，建议采取积极观察作为首选策略，考虑到其缓慢生长速度和低侵袭性组织学的可能性（条件推荐，对效果的证据可靠性较中等）。
9. 对于直径为2-4 cm的可疑肾恶性肿瘤患者，建议积极观察和明确治疗（部分肾切除或经皮热消融术）作为治疗选择（条件推荐，对效果的证据可靠性较低）。
10. 对于可疑肾恶性肿瘤的患者，治疗选择应采用共同决策的方式进行个体化，经过适当的咨询，并考虑肿瘤特征、患者因素以及患者偏好和价值观（专家意见）。
11. 对于希望通过前期明确治疗进行管理的可疑肾恶性肿瘤患者，建议选择手术或经皮热消融术（条件推荐，对效果的证据可靠性较低）。
12. 应告知希望通过前期明确治疗进行管理的可疑肾恶性肿瘤患者，相较于手术，经皮热消融治疗的疗效和危害数据存在更高的不确定性（专家意见）。
13. 希望通过经皮热消融术进行管理的可疑肾恶性肿瘤患者在进行热消融术之前或同时应进行肾肿块活检（采用加拿大肾癌研究网络[KCRNC]关于肾肿块活检在肾癌管理中的共识意见）。
14. 对于接受手术治疗的可疑恶性SRM患者，部分肾切除比根治性肾切除术更推荐（强烈推荐，对效果的证据可靠性较中等）。
15. 对于接受部分肾切除的可疑肾恶性肿瘤患者，建议在技术可行和肿瘤学安全的情况下采用微创手术（机器人辅助或传统腹腔镜）而非开放手术（条件推荐，对效果的证据可靠性较中等）。
16. 对于接受根治性肾切除的可疑肾恶性肿瘤患者，推荐采用传统腹腔镜手术而非开放或机器人辅助手术（强烈推荐，对效果的证据可靠性较中等）。
17. 对于接受经皮热消融治疗的可疑肾恶性肿瘤患者，冷冻消融和射频消融都被认为是管理选项，因为它们在肿瘤学结果和不良事件方面具有类似的效果（条件推荐，对效果的证据可靠性较中等）。
18. 活动监测的患者应定期监测，直到肿瘤的肿瘤学风险增加、选择干预治疗或治疗的益处超过竞争风险。定义肿瘤学风险的因素尚未完全阐明，但最广泛接受的因素包括：肿瘤生长至>4 cm、连续生长速率>0.5 cm/年、进展至转移以及患者选择（临床原则）。
19. 在超声成像中怀疑肿瘤增长的患者在干预治疗之前应进行断层成像确认增长（专家意见）。
20. 对于选择通过活动监测进行管理的可疑肾恶性肿瘤患者，建议进行常规腹部超声检查（假设可观察良好并且超声与断层成像的大小测量结果一致），直到不再考虑明确治疗（即等待观察）（条件推荐，对效果的证据可靠性较低）。
21. 对于选择通过活动监测进行管理的可疑肾恶性肿瘤患者，建议进行胸部X线成像，直到不再考虑明确治疗（即等待观察）（条件推荐，对效果的证据可靠性较低）。
22. 就腹部成像的频率而言，专家小组未能达成共识，这个频率从至少每3-6个月一次到如果病变稳定则每6-12个月一次都有。对于胸部成像的频率也是一样，从出现问题到每年一次都有（专家意见）。
23. 对于接受明确治疗的RCC患者，应进行常规胸部和腹部成像以排除复发或转移到其他部位（采用CUA关于非转移性RCC治疗后患者随访的指南意见）。
24. 对于估计的肾小球滤过率（eGFR）<45 ml/min/1.73m2或在明确治疗后出现进行性慢性肾脏病的患者，应考虑转诊给肾脏病专家（或其全科医生），特别是如果伴有蛋白尿（采用CUA关于非转移性

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