日间手术病历书写规范专家共识（2019年）
由于日间手术住院时间短、病种多、周转快，病历书写工作量较大，普通病历模板很难适用于日间手术发展的临床需要。目前国家层面尚缺乏统一的日间手术病历书写规范和标准。为促进和规范日间手术的发展，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅）组织专家，依据原卫生部《病历书写基本规范》（2010 年版）和国家卫生计生委医疗管理服务指导中心《日间手术管理
网络 - 日间手术病历，书写规范 - 2019-11-24
病历书写的七大要点，必须珍藏！
一、精辟和正确地表达主诉 主诉是患者就诊时的主要症状或体征和发病期限。期限用阿拉伯数字表示。症状或体征在前，发病时限在后，通过主诉可引导医生对疾病的诊断思路。如间或咯血时间1年，就提示是肺部或支气管的某种疾病。主诉时间与现病史时间一致，第一诊断要与主诉相符合。特殊病人可用诊断式体检做主诉，如食管癌病人6个月后来院化疗而住院，可以写成食管癌术后6个月，第2次住院化疗等有癌症和手术部位、时间、治
医学之声 - 病历书写，要点 - 2017-02-07
北京卫计委：医生病历书写潦草将被罚
导语：北京卫计委要求将医疗文书书写纳入考核，促进医疗文书书写规范化。同时要求医疗机构每月组织相关人员对各种医疗文书进行检查，并对检查结果予以通报。
北京晚报 - 医生处方，书写，卫计委 - 2016-10-16
病历书写纳入千分制考核 你同意吗
病历质量管理作为医疗质量管理的核心部分，是医院管理的重点内容[2]。医院的病历质量管理模式需要动态调整，切合临床实际，方能将质量效益最大化。为此，陆军军医大学第二附属医院质量控制管理科，面向临床医师就病历质量管理需求进行调查，以便针对性改进，持续提高医疗质量。
中国卫生质量杂志 - 病历书写 - 2018-05-08
病历书写不规范引纠纷 医院负全责赔偿4.3万
手术做到一半 医生说没找到肿瘤53岁的谢女士在宜宾市第三人民医院体检发现盆腔内有包块，医生考虑为卵巢胎畸瘤建议切除，但手术中并未发现胎畸瘤，虽然没有找到肿瘤，但医生说子宫可能会发生病变，四次询问患者家属是否切除子宫，家属拒绝。手术做到一半，医生说没找到肿瘤。“白挨一刀”，家属与医院发生纠纷，经成都商报23日报道后引发广泛关注。在翠屏区卫计委调解下，宜宾市第三人民医院于24日下午与患方达成赔偿
成都商报 - 病历，规范，赔偿 - 2018-04-25
《住院医师规范化培训住院病历书写指导教学指南（2021年版）》解读
该文介绍了《住院医师规范化培训住院病历书写指导教学指南(2021年版)》(简称《住院病历书写指导教学指南》)的发布背景与意义,分析了目前指导医师在病历书写指导中存在的主要问题。参照《住院病历书写指导教
中国毕业后医学教育 - 住院医师规范化培训 - 2023-04-18
英语病历书写模板汇总
【病历书写】发烧 注：下面是MedSci收集整理有关病历书写的模板，包括排尿生殖器、胃肠、呼吸，咳嗽，痰、疼痛、神经精神系统、睡眠、食欲，体重、发烧等，大家可以参考，非常实用。
病历书写 - 2010-07-07
日间手术病历书写规范专家共识（2019年）
由于日间手术住院时间短、病种多、周转快，病历书写工作量较大，普通病历模板很难适用于日间手术发展的临床需要。目前国家层面尚缺乏统一的日间手术病历书写规范和标准。为促进和规范日间手术的发展，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅）组织专家，依据原卫生部《病历书写基本规范》（2010 年版）和国家卫生计生委医疗管理服务指导中心《日间手术管理
中国普通外科杂志.2019.28(10):1171-1176. - 日间手术病历，书写规范 - 2019-11-22
病历的英文书写
病历的英文书写主诉 chief complaints现病史 present illness / history of present illness既往史 past medical history家族史
病历，英文 - 2010-07-03
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