医患沟通必备的基础心理学理论

了解对象的心理状态，对于良性医患沟通的形成很重要。从心身关系的角度看，Dr.2尽可能比较完整地收集了患者常见的心理问题及其相关基础理论，它们有：焦虑心理、恐惧心理、抑郁心理、依赖心理、退化心理、猜疑与怀疑、愤怒、否认心理。注意，他们不少只是暂时性心理问题，是正常人也会有的异常心理状态，远没有达到心理疾病的程度。下面我们着重介绍其中3个。

1、焦虑心理，在临床上，焦虑指一种与环境不相称的痛苦情绪体验。其症状包括三方面：①基本内心体验是害怕、不安，情绪指向未来，预感。典型形式为没有确定的客观对象和具体的观念内容的害怕，提心吊胆，甚至恐怖。②精神运动性不安。坐立不安，来回走动，也可表现为不由自主的震颤或发抖。③伴有身体不适感的自主神经功能障碍。如出汗、口干、呼吸加深、加快、心悸、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身无力感等。引起病人焦虑的因素有对治疗、检查、环境的焦虑。

这里着重要提到一个阉割焦虑。其实每个医生都见过，但是很多人并不知道它。阉割焦虑在弗洛伊德的精神分析理论中是指，男孩子在他们心理发育的某个阶段据说普遍感到害怕阉割；它来源于恋母情节，导致害怕父亲。而在临床实践中，它主要指一种自我完整性被破坏和威胁所造成的心理反应。

特别是需要手术的患者，最容易产生这类焦虑反应。但更为常见的是，有的患者对于抽血、穿刺、引流、活检，甚至术前备皮都视为对自己躯体完整性的破坏，比如我在下部队采血的时候就遇到过极端情况。一些身体特棒的小伙子在采血针头刺入的瞬间就开始面色苍白，焦躁不安。等到血液缓缓流出至血袋不断充盈的时候，少数人看着看着就晕倒了。

事后询问，他说当血不断外流的时候，那种酥麻的感觉让他觉得自己被抽空了，已经不完整了，即使他明知实情如何，但是无法控制自己潜意识的情绪。而这种焦虑，往往源于幼年时期的不安全感或者父亲比较严厉的教育。而普通患者住院后处在一个完全陌生的环境，也存在不安全心理，希望尽快被医护人员理解并接纳的归属心理等等。这些心理常阻碍有效的医疗活动，是医疗纠纷的重要原因，所以医护人员应多与这些患者接触，及时发现，及时沟通。

2、恐惧心理，表现为害怕、受惊的感觉，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等。这些也导致病人情绪过度紧张，难以接受检查和治疗，不能主动配合，惧怕检查和治疗所带来的副作用，甚至担心再添新病，影响诊治的实施。由于病人患者的恐惧心理，使他们对医生有着较强的心理依赖，而由于同样的原因他们的内心停留在敏感和脆弱的状态，这一时期医生若有不当的言语和行为将极易增加他们的心理负荷，给临床诊疗行为增加难度，甚至会激化矛盾。还有一种可能，过度恐惧还会引起反向的变化，并表现为对一切满不在乎。

这往往是压抑自己恐惧心理所导致的另一种释放，而且容易反复无常。所以在临床中会碰到此类患者，一定要尝试用“共情”的方法去试图理解他的行为和情绪，切不可表现出讥讽，嘲笑或者用自以为幽默的方式去沟通，看起来一句玩笑话，比如“啊，这你都害怕啊”诸如此类的措辞会种下激化矛盾的种子，待其快出院或康复后，可能就会出纠纷。似乎表现为其它的事情，其实往往是借题发挥，因为想挑毛病，总有办法。这时我们的医生要清醒，要以首先平复患者情绪为第一处理手段，不要去纠缠具体的对错。

因此，在诊疗过程中医务人员碰到此类患者，可以尝试使用委婉的方式向患者传达医疗信息。而此类患者有一个特点，他寄托在医生诊疗上的期望值极高，而且他们希望医生能够在医疗过程中占据绝对主导地位，自己不想参与任何意见，从而通过这种方式来转移心理压力，弱化紧张和恐惧的情绪。

3、孤独感或称社会的隔离。住院患者远离亲人，他们部分人有无聊陌生，度日如年之感，这在临床经常可以见到。他们的行为特点是：老是有一些不安全感，事事谨慎小心，很少主动与医护人员说话，不愿与人接触，有问题也不敢问，不随便与病友交谈，盼望着亲友早来探视，病未痊愈就想着回家等。特别是长期住院病人感到病房生活单调乏味，有的整夜难眠，烦躁不安，有的干脆起来踱步。由于病房内病种形形色色，陌生的病友进进出出，更加重了病人的不安全感和孤独感。

而随着大量医疗器械的使用， 越来越多的医生更倾向于依靠仪器来诊断疾病。患者与医疗设备的接触机会比与医生的交流机会还要多，常常形成“人机对话”。这种“机械化”的医疗模式使病人的孤独无助感增强，由此易引起患者对医务人员的不满。所以当我们医生在临床中碰到此类特别少言寡语，不喜欢交流的患者，千万不要掉以轻心，以为不会有什么事情发生，而往往一些比较严重的纠纷，就出在这些“老实人”那里，为什么呢？这是因为，在孤独感比较严重的患者中，并非是看起来的那个样子，因为人性的本能就是渴望交流的。

当亲人好友都不在的时候，这种压抑会导致他实际上不停地强化和自己进行交流，不断触及自己内心的感受，以求获得平衡。这时如果有负面的情绪，就会不断被积累，自我放大，甚至直至寻找到一个出口进行发泄！因此一些老医生甚至得出：蔫坏的病人最难缠！因为他们会始终陷入自己的情绪不能自拔，非常固执。有鉴于此，遇到此类患者，更要多聊聊，不可偷懒，而且这也是对人性的尊重！