周慧芳：手术雕塑眼眶，让“甲亢突眼”恢复正常
2017-03-28 肖蓓 澎湃新闻
俗话说，眼睛是心灵的窗户。可是，当甲状腺功能出现异常时，眼睛首当其冲受到威胁。甲状腺相关眼病，俗称“甲亢突眼”，患者眼球突出、眼睑退缩和眼球运动障碍，不但影响外观，严重的还会造成失明。很多患者即便甲亢好转了，突眼却仍然无法恢复。这一类眼病在国内并未得到足够的重视，很多患者求医无门，深受疾病的困扰。
俗话说，眼睛是心灵的窗户。可是，当甲状腺功能出现异常时，眼睛首当其冲受到威胁。
甲状腺相关眼病，俗称“甲亢突眼”，患者眼球突出、眼睑退缩和眼球运动障碍，不但影响外观，严重的还会造成失明。很多患者即便甲亢好转了，突眼却仍然无法恢复。这一类眼病在国内并未得到足够的重视，很多患者求医无门，深受疾病的困扰。
上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副主任医师、硕士生导师周慧芳， 专攻甲状腺眼病的手术治疗，将九院首创的内镜导航技术运用到眼眶减压手术中，实现眼眶的精准改建，为患者重塑一双健康明亮的眼睛。
很多甲亢突眼的患者，在她的巧手下走出了阴霾，恢复了昔日风采。她说，“甲亢突眼的患者，以女性常见，常常因为不能接受外貌的改变而出现心理问题，严重的甚至有轻生的念头。手术重塑了一个人的眼睛，就是挽救了一个生命，我越来越体会到这份工作的意义和价值。”
甲亢为何会突眼
眼球突出，是眼科疾病常见的临床表现之一，造成眼球突出的疾病有很多，常见的包括甲状腺相关眼病、眼眶肿瘤、高度近视等，其中甲状腺相关眼病是成年人最常见的眼眶病，也是引起单眼或双眼突出的最常见原因。
周慧芳说，甲状腺相关眼病，又叫Graves眼病，俗称“甲亢突眼”，是一类自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病，与甲状腺功能异常密切相关。人的免疫系统就像一支军队，24小时保护着身体的健康，抵御有害物质的入侵。自身免疫疾病的特征就是免疫系统功能异常，自身会产生抗体攻击体内的正常细胞。由于眼眶组织和甲状腺在免疫学上有相似之处，使甲状腺和眼眶同时受到自身抗体的攻击，既引起甲状腺功能的异常，又会造成各种各样的眼部问题。
眼球突出是甲状腺相关眼病的一个典型症状。周慧芳打了一个比喻说，“人的眼眶就像一个房间，眼眶壁就像房间的四面墙，房间里有眼球、肌肉、脂肪和最重要的视神经等，在人体免疫系统异常的情况下，肌肉和脂肪会发生变性，体积随之增大，逐渐压迫眼球和视神经，由于空间有限，房间变得拥挤，眼球为了改善住房条件，只能违章搭建到屋外，于是就造成了眼球突出、眼睑退缩和眼球运动障碍等眼部异常表现。”
甲状腺相关眼病有哪些危害？周慧芳说，70%的患者最早出现的是眼睑退缩和眼球突出，这使他们看起来总是像在瞪眼，由于眼球突出和眼睑退缩，眼睛更容易暴露在风、尘等环境中，变得非常干涩。进一步会导致结膜炎和暴露性角膜炎，出现眼部刺激和不适、流泪、怕光、视物模糊等。
更严重的是，眼眶里面肿胀的肌肉会压迫和损伤视神经，导致视力下降，甚至失明。此外，眼睑水肿、泪腺肿大及眼眶软组织肿胀，会导致眼周脂肪组织向前突出，出现上眼睑的脂肪膨隆和眼袋，这会使患者看起来超过实际年龄，影响外貌。
手术为眼眶减压
很多患者以为，甲状腺相关眼病是没有办法治疗的，其实并非如此。虽然该疾病的治疗并非一朝一夕的事，但是只要治疗及时、选对治疗方案，绝大多数患者可以获得良好的治疗效果，恢复原来的眼部外观和功能。
周慧芳介绍说，甲状腺相关眼病活动期需要采用激素类药物或放射治疗，目的是减轻眼眶内自身免疫反应引起的组织水肿。同时采用对症治疗来保持眼部湿润和减轻症状。可以建议患者在白天频繁使用人工泪液、晚上使用油膏，来保证眼表的润湿从而防止干燥。
另一种有效的方法是睡眠时床头稍抬起，这使得睡眠时眼窝中部分水肿建立了引流通道从而减少了清晨水肿的程度。部分患者发现减少膳食中盐摄入量可以帮助控制眶周水肿的程度；还可以佩戴太阳眼镜缓解畏光。
甲状腺相关眼病的患者中有20%需要接受手术治疗。这类手术治疗可分为三步：眼眶减压术、斜视矫正术和眼睑退缩矫正术。
其中，眼眶减压术可以有效缓解视神经的压迫症状，使眼球回退，保护角膜。它通过人为去除部分眼眶壁来扩大眼眶的空间，也就是将眼眶这个房间的部分非承重墙移除，让里面的肌肉和脂肪延伸到房间外，拓宽“住房面积”，改善住房条件，解除对神经的压迫，使眼球回到房间内。
对于甲状腺眼病患者出现的各种眼部问题，都有相应的解决办法，多数患者的外貌以及眼球功能能恢复到和以前一样。
值得一提的是，周慧芳将九院首创的内镜导航技术运用到眼眶减压手术中，使这一手术更微创、更精准、更安全。她说，“以前眼眶减压手术的切口在双眼皮和外眼角的部位，术后虽然眼球回退了，但是会在皮肤上留下一道疤痕，成为很多爱美女性患者的小遗憾。而新的手术方式从结膜入路，运用内镜导航技术，在保证手术效果的同时，实现切口更微创，术后基本不留疤痕，手术更趋完美。”
多学科综合治疗
周慧芳师从全国著名眼眶病专家、九院眼科学科带头人范先群教授，在眼眶外科领域造诣颇深。
她先后在美国约翰霍普金斯大学附属医院的威尔默眼科中心和美国杜兰大学附属医院的眼科中心进修，接触到了甲状腺相关眼病的最新手术技术及综合治疗模式。2012年回国后，周慧芳就将甲状腺相关眼病作为自己的专攻方向。
她说，“这个疾病的治疗不仅仅在手术方法，还涉及内科、外科、放射科、心理治疗等多学科综合治疗，适合细致有耐心的医生，范老师认为很适合我。随着研究的深入，我也觉得越来越有意思。”
看到一位位患者通过治疗改变了眼部外观和功能，周慧芳庆幸当初的选择没有错。
曾有一个女大学生，大学一年级时因甲亢而眼球严重突出，容貌吓人，也因此休学在家，闭门不出，甚至有轻生的念头。后来，周慧芳为她做了眼眶减压术，使她的眼部外观恢复了原先美丽的样子。她重新回归学校，最近还准备到美国留学。
还有一位四十岁的中年男士，来就诊时眼球严重突出充血，已经出现角膜病变和视神经压迫。右眼角膜穿孔，已近失明，左眼视力仅剩0.1。后来经过手术治疗，不仅眼部的外观恢复正常，视力也得到了很大的提高，右眼达到0.6，左眼达到0.8。
作为九院甲状腺相关眼病专业的学术带头人，周慧芳不仅要忙于临床患者的治疗，还时刻关注着学科的发展。甲状腺眼病的治疗方法涉及手术、放射、药物治疗等多种方法，目前国内仍然未形成规范的治疗指南。目前，九院牵头，联合五家三甲医院正在做甲状腺相关眼病的多中心临床研究，希望能为制定相关的治疗规范提供客观有力的依据。
对很多没有得到及时和有效治疗的患者，周慧芳感到很惋惜，“甲状腺相关眼病是一种对患者身心会产生巨大影响的慢性疾病，我希望它能够得到社会各界的关心和重视，例如成立一个专门的非营利组织，建立规范的宣传系统，让患者了解正确的相关知识和就医信息，并引入民间组织来资助患者的治疗。”
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